中华医学信息导报2023年3期

脑卒中后尿失禁患者实施饮水计划及排尿功能训练护理干预的效果研究

管乐

北大荒集团总医院 黑龙江哈尔滨150088

摘要：目的：分析护理脑卒中尿失禁患者时使用饮水计划及排尿功能训练护理干预的临床效果,研究的临床可使用意义。方法：选择2021年1月至2022年11月为实验时间,先选择在该阶段医院中登记为有效的70例脑卒中后尿失禁患者为实验对象,再通过随机数表法进行分组，其中对照组35人，实验组35人。对照组进行常规排尿护理，实验组增加饮水计划与排尿功能训练。比较两组患者的临床有效率及生活质量。结果：实验组的临床有效率为91.4%，对照组为71.4%（P＜0.05）；实验组生活质量评分为6.98±3.73，对照组为5.32±3.64（P＜0.05）。结论：在护理脑卒中尿失禁患者时进行饮水时间干预及规律排尿计划、排尿肌训练对于患者的康复具有显著积极作用。

关键词：脑卒中后尿失禁；饮水计划；排尿功能训练

脑卒中是一种突发性脑血管疾病，其发病机制主要包括脑血管的缺血和出血。这些病理变化可能会影响膀胱和括约肌的正常功能，从而导致尿失禁。尤其是位于脑干和脊髓的病变，往往会造成严重的尿液控制问题。脑卒中患者尿失禁是指因脑卒中导致尿液控制系统功能障碍，而导致尿液无法在需要时得到控制和排泄的症状。脑卒中患者的尿失禁可能表现为以下几种情况：1）急性尿失禁：这种类型的尿失禁表现为突然出现的无法控制的尿液流失，往往是由于膀胱的痉挛和括约肌的失控引起的。这种情况在脑卒中后期比较常见，且持续时间不确定。2）神经源性膀胱：这种类型的尿失禁主要是由于膀胱的自主神经控制功能受损导致的，表现为尿频、尿急、夜间尿多、尿滞留等。这种情况通常需要膀胱训练和其他治疗方法。3）阴道尿道逆流：这种类型的尿失禁主要是由于括约肌功能障碍导致的，表现为尿液在性交、咳嗽、打喷嚏等情况下不受控制地流失。这种情况通常需要手术治疗。因此，针对脑卒中患者制定饮水计划并进行排尿的规律训练十分有必要，可以有效促进患者膀胱及括约肌功能的恢复。

1. 一般资料与方法

1.1一般资料

选取2021年1月至2022年11月该时间段期间，我院数据库内就诊的70名脑卒中尿失禁患者的资料信息，在取得患者同意后，将患者纳入该项实验过程中。采用完全随机分配的方法将70名患者进行分组，两组各35名患者。在对照组中，患者年龄范围为45-73岁，平均年龄为（64.21±6.43）岁。在实验组中，患者年龄范围为44-74岁，平均年龄为（65.73±6.27）岁。两组患者基本信息经统计学检验显示无统计学差异，其P值＞0.05，因此均衡可比。

纳入标准：1.患者符合临床诊断脑卒中的诊断标准，身体状况适合参加临床试验；2.患者存在急性尿失禁、神经源性膀胱、阴道尿道逆流等尿失禁症状；3.患者的临床病例清晰完整。

排除标准：1.患者患有重大身体疾病，如心肺衰竭、肝肾损害、恶性肿瘤等，不适合参与临床试验；2.患者存在认知功能障碍及意识不清；3.患者存在尿路肿瘤、尿路结石、尿路炎症等症状。

1.2方法

对照组采用常规护理方式：通过规定排尿时间，根据规定时间帮助患者排尿。使用工具为便器与尿管，通过轻柔患者膀胱，并采取从膀胱向尿道的压迫方向，协助患者排空膀胱内的尿液。排尿后指导患者进行肛提肌的训练，方式为患者可取坐位、立位或仰卧位，自主用力收缩肛提肌，感受会阴部收缩的状态，持续3秒后放松，循环10次。

实验组在常规护理方式上加用饮水计划排尿功能训练护理干预：饮水计划为护理人员每天记录患者的出入量，在此基础上评估患者的代谢水平及病情情况，为患者每天摄入1500-2000毫升的纯净水。为患者制定定期饮水计划，通常饮水时间为患者起床至晚上8点，间隔3小时饮水一次，每次400-500ml。排尿时间通常根据饮水量及患者代谢情况、膀胱充盈情况、患者自控情况进行安排，通常安排患者2-3小时进行一次排尿，做到定期排尿、规律排尿、自主排尿。

1.3观察指标

实验后记录并比较两组患者的治疗有效率。痊愈的标准为尿失禁症状完全消失，患者恢复正常生理排尿，可以自主控制排尿；显效标准为尿失禁症状大部分消失，能够在有尿感时主动排尿，偶尔存在轻度的排尿障碍；有效的标准为患者出现了一定排尿控制力，但仍然存在排尿障碍的情况；无效的标准为尿失禁症状完全没有改善。治疗有效率为评定为痊愈、显效、有效的患者人数占总治疗人数的百分比。实验后评定患者的生活治疗，简明生活质量评分量表。

1.4统计学方法

本次实验的实验数据在实验过程中采用Excel表格进行记录，实验结束后由我院公共卫生组的专业统计人员采用spss 18.0统计学软件进行分析并得出结果。生活质量评分采用t检验进行比较，采用均数±标准差（±s）表示；治疗有效率用卡方检验，用百分比（%）表示。

2. 结果

2.1两组患者护理有效率的比较

治疗后，对照组患者的治疗有效率为71.4%，实验组患者的治疗有效率为91.4%,其差值具有统计学意义（χ2=7.62，P＜0.05）。

2.2实验后两组患者生活质量评分的比较

在进行实验后，实验组患者生活质量评分更高，且差值具有统计学差异（P＜0.05）

表1两组患者护理有效率的比较

表2 实验后两组患者生活质量评分的比较

3. 讨论

脑卒中患者出现尿失禁的原因可能是多方面的，主要包括中枢神经系统损伤、膀胱肌肉肥厚、尿道括约肌功能异常等原因。护理干预中的饮水计划及排尿功能训练可以帮助患者恢复尿液控制能力。首先，饮水计划可以通过增加患者的水摄入量，促进尿液的产生，从而激活排尿反射和排尿肌肉，提高尿液排泄的效率。其次，排尿功能训练通过定期安排排尿时间、适当调整排尿姿势、加强骨盆底肌肉训练等方式，帮助患者建立正确的排尿习惯，增强排尿控制力度，从而减少尿失禁的发生。除此之外，饮水计划及排尿功能训练还能够通过刺激尿液产生和排泄的相关神经系统，促进神经再生和修复，加速尿失禁的康复进程。

综上所述，在脑卒中尿失禁患者的治疗中使用饮水计划与排尿功能训练护理干预比常规护理方式对患者的康复更有利，医护人员可以在临床治疗过程中选用。

参考文献：

[1] 段运峥,王青.计划饮水联合排尿训练护理对宫颈癌术后膀胱功能及生活质量的影响[J].黑龙江中医药,2021,50(05):220-221.

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[3] 杨洁,谢小华,区洁霞等.脑卒中后尿失禁评估与管理最佳证据总结[J].中国医药导报,2022,19(01):85-88+113.