中华医学信息导报2023年3期

瑞芬太尼与舒芬太尼静脉麻醉用于老年患者手术麻醉中的价值评比

姚志丹

黑龙江省第二医院  黑龙江哈尔滨150000

摘要：目的：探讨在老年患者手术麻醉过程中使用瑞芬太尼和舒芬太尼静脉麻醉的效果。方法：选取2021年5月至2022年5月该时间段本院接收的进行手术治疗的老年患者62例，将其分为甲乙两组，甲组采用瑞芬太尼的方式进行静脉麻醉，乙组患者采用舒芬太尼的方式进行静脉麻醉，观察不同麻醉方式的效果。结果：研究显示，使用瑞芬太尼的一组患者手术后睁眼时间、拔管时间、手术中血压、心率、血氧饱和度等数据均优于使用舒芬太尼的一组患者，且患者术后出现的不良反应显著降低。结论：对进行手术治疗的老年患者采用瑞芬太尼的方式进行麻醉，可以更好的改善患者术后、术中的相关指标，降低患者术后的不良反应现象，对于患者预后更有利。

关键词：瑞芬太尼；舒芬太尼；静脉麻醉；手术麻醉；老年患者

随着年龄的增加，老人的内脏器官开始衰退。而且在进行手术治疗时，对其的手术耐受性很低。由于人体对麻醉药物的敏感程度存在一定的差异，引起的代谢排除障碍，以及肝肾功能衰退，心律失常，苏醒延迟等的现象。在手术治疗中，麻醉是十分关键的一步，麻醉剂量的使用对患者的应急反应以及血流动力学会产生较大的影响。相关文献表明，瑞芬太尼对高龄病人的手术全麻起效时间长，代谢迅速，对肝脏和肾脏损伤较少。本文选取62例需进行手术治疗的老年患者使用上述两种方式进行麻醉研究。详细内容如下。

一、资料与方法

1.1一般资料

选取2021年5月至2022年5月该时间段本院接收的进行手术治疗的老年患者62例，患者男女比例为1:1，患者年龄在62-88（70.52±3.25）岁。对于存在长时间使用麻醉镇痛药物、呼吸功能及肝肾功能差的患者排除。所选患者基本资料之间存在较小差异，无统计学意义。

1.2方法

在进行手术之前，对每个病人都要进行无创血压、心率、心电图、脉搏血氧饱和度（Sp02）以及CO2分压的监测，同时做好面罩、氧气、气管导管、急救药品等急救措施。在手术前的30 min，对高龄病人麻醉前使用鲁米那钠0.05~0.1g以及0.2-0.4mg的东莨菪碱,在患者进入手术室前30分钟，开通患者的静脉通道。两组病人在手术开始之前，分别给予了咪唑安定和丙泊酚，并给予了面罩吸氧。根据循环监测的方法判断患者的麻醉程度。在此期间，采用连续静脉麻醉，甲组使用瑞芬太尼的剂量为0.1-0.2 ug/kg·次，异丙酚的剂量为4-12 mg/kg次；乙组使用芬太尼0.05-1微克/kg·次，4-12 mg/kg·次，为了保持肌肉松弛，40 min内补充2 mg维库溴铵。在整个手术的时候，通过气管插管来保持机械通气，确保患者生命体征的稳定性，将其潮气量及呼吸频率分别控制在9 mL/kg、12次/分钟，呼气末的CO2分压控制在40 mmHg。术后即可停止麻醉，在手术过程中，需对注意病人的身体状况，及时调整用药剂量。

1.3观察指标

手术后睁眼时间、拔管时间、手术中血压、心率、血氧饱和度及术后的不良反应发生率进行汇总和比较。

1.4统计学方法

在这一次的观察和研究中，笔者使用了SPSS25.0作为数据统计分析工具，通过t检验对比两组麻醉后的差异，并明确两组之间差异的显著性，以从数据层面获得有效的量化解释，以验证瑞芬太尼与舒芬太尼静脉麻醉用于老年患者手术麻醉中的效果。

二、结果

2.1两组患者术后及术中各项数据比较

与乙组患者相比较，甲组患者在术后睁眼时间、气管拔罐时间较短，且患者术中血压、心率及血氧饱和度均有显著改善。且P＜0.05，见表一。

表一  两组患者术后及术中各项数据比较（x±s）

2.2两组患者不良反应情况比较

与乙组患者相比较，甲组患者术后出现的不良反应发生率更低。且P＜0.05，见表二。

表二  两组患者不良反应发生率比较（例/%）

三、结论

瑞芬太尼是一种阿片类镇痛药物，为一种由1个酯结构的哌啶基类化合物，其对μ受体有特异性的激动剂[1]。它在人体内容易被非特异性的酯酶水解，起效快，持续时间短，用量可调，且以肾脏为主进行排泄，清除时间对肾脏功能不具依赖性。常规用量一次注入后达到最高浓度所需的时间1.5分钟，滴注的时间不会对药物的输注半衰期产生任何的变化，并且瑞芬太尼在人体中没有积累，血浆的最后清除半衰期只有10-20分钟，不会在人体中留下任何的残渣[2]。而芬太尼在20分钟内达到最高水平，对于老年患者的体液量来说，瑞芬太尼在老人体内的分配容积和分解速率都不高。瑞芬太尼在肝脏中的代谢基本由肝脏吸收，而不受到血清中胆碱酯酶的干扰和抑制。相对于芬太尼，瑞芬太尼的血浆结合律只有70%左右，另外，芬太尼在体内的代谢途径是肝，其体内的代谢物有10%左右以原形药的形式从肾中排泄出来，其体内的半衰期约在3.7小时左右，芬太尼在体内的持续时间越长，其体内的半衰期越长[3]。瑞芬太尼对人体的影响主要表现为对呼吸系统、循环系统和神经的影响，且无明显的肝脏和肾脏损害。停用药物后，药物的作用会立即停止，病人也会很快的恢复。

本次研究结果显示，使用瑞芬太尼的一组患者其术后睁眼时间、气管拔罐时间、术中血压、心率及血氧饱和度等均有显著改善，且患者术后并发症的发生率显著降低，在临床上呈现的麻醉效果更具优势。

参考文献：

[1] 郑小虎, 闫东, 占翔. 舒芬太尼或瑞芬太尼复合异丙酚麻醉用于老年患者腹腔镜手术的效果比较[J]. 云南医药, 2021. 39（1）：98-101.

[2] 孟长涛, 张万义. 比较舒芬太尼与芬太尼分别联合瑞芬太尼用于脊柱侧弯矫形手术麻醉对术中唤醒试验的影响[J].  2021. 29（11）：12-13.

[3] 徐小东. 分析丙泊酚复合舒芬太尼用于人工流产手术的麻醉中对减轻患者疼痛感的作用[J]. 饮食保健 2021年13期, 14页, 2021.