药物与人2023年9期

脑卒中急诊急救的临床研究进展

舒明

江西省南昌市人民医院    330002

摘要：脑卒中主要是因为脑血管发生了意外阻塞或者是破裂而出现的急性脑损伤。其病情发展极为迅速，凶险程度特别高，而且病因也十分的复杂，一旦发生脑卒中，则会严重的影响人们的健康，甚至是生命安全。急性的脑卒中多数发生在院外，脑卒中发生以后，一定要立即救治，抢救及时与否是患者能否恢复的关键。接下来，本文将对近几年来脑卒中的急诊急救措施的进展情况进行统一综述，可以为脑卒中患者的救治提供一定的借鉴。

关键词：脑卒中；急诊急救；临床研究

根据相关调查发现，在各种病因当中我国因脑血管而死亡的人数占据首位，甚至高于印度、泰国以及部分欧美国家。如今，脑卒中已经被视为公共卫生问题，严重危及着中老年人的生命健康。其主要病因是，患者脑部血液循环出现障碍，从而导致了脑组织出现缺血、缺氧，甚至局部软化、坏死等现象。要求提供科学的急诊急救方案，降低患者的死亡率以及致残率，首先要根据脑卒中患者在急诊急救中的不同阶段进行综述，例如：院前急诊急救措施、如何安全转院、院内急诊急救措施等。希望对临床指导有所帮助。

1、 院前急诊急救措施

120急诊系统对于脑卒中患者能否被成功救治，有着非常大的影响，院方应给予高度的重视，一定要保证120电话的接通率，医护人员一旦接到了急救电话，首先要对病人的情况进行初步的判断，并指导家属做出正确的干预措施，护理人员一定要叮嘱患者家属，保护患者的头部，切记不可以随意移动患者，在通话中，医护人员一定要保持冷静并给与专业的建议，这样也能给病人以及家属一定的心理支持。目前有多项研究[2~3]证明，完善的120急诊系统对于患者入院前的急救及院内急救都有很大的帮助，如果患者能较早的到达医院，那么也可以缩短入院前延迟的时间，从而能够降低脑卒中后遗症以及死亡率的发生。有研究证明，应用该系统者在脑卒中患者中仅占21.6%[4]。所以，医院在使用120急诊系统时，一定要扩大对脑卒中急救常识的普及，强调及时拨打120的重要性，以及等候医护人员到来的过程当中应该如何自救或者救治他人等。

在脑卒中领域，很多专家都在研究脑卒中与生物标志物之间的关系，希望在血液分子中能够得到脑卒中的标志物，通过分析，准确的判断到底属于哪一类型的脑卒中？有学者[5]认为，血清胶质纤维酸性蛋白可作为出血性脑卒中生物标志物，特别是发病6h内，可用于鉴别缺血性脑卒中、健康人员，且可避免患者到医院接受MRI和CT检查，节省诊断时间。

2、 安全转运

在运转期间不要改变病人的体位，利用救护车上的滑行装置，将患者平稳的滑入车中，在救护的途中，应随时监测患者的生命体征，并快速的与院方急诊科联系，为患者赢得宝贵的抢救时间。运转的途中，医护人员要密切观察患者的血压及瞳孔变化，必要时可采集患者的血样，等到达医院后，可以立即将血样送检。

3、 院内急诊急救

（1） 保持呼吸道顺畅

很多脑卒中患者都会出现舌根坠堵气道的现象，此时应该给患者让出一定的空间，保持空气流通，让患者平卧并将患者头部偏于一侧。出血性脑卒中，应将患者头部抬起30°左右，如果患者呼吸道内有分泌物堵塞，应及时进行排痰处理。对于特别严重的脑卒中患者，应及时开放气道，避免吸入肺中造成肺部感染。

（2） 控制血糖及血压指标

部分脑卒中的患者在发病期间会伴随着血压升高的现象，此时，应采用降压药物对患者的颅内压进行控制，如果是重症患者，那么在使用降压药的时一定要谨慎，有报道[6]认为，有时进行抗高血压治疗可能有害，会降低脑灌注压，加重脑缺血。如果脑卒中患者同时患有糖尿病，那么，在抢救的过程当中，一定要随时监测血糖指标，特别是针对已经失去意识的患者，首先要排除高血糖或是低血糖原因所致的昏迷，如果是出血型的脑卒中，人体的应激反应会在体内释放大量的高血糖素，从而引起血糖指标的升高，此类患者的血糖水平一旦升高后，将会严重影响其康复程度，所以应及时进行血糖干预，使血糖控制在6~9mmol/L范围内。   严重者应积极使用胰岛素进行干预，降低脑卒中患者的死亡率。

（3） 控制脑水肿

无论是出血性的脑卒中还是缺血性的脑卒中，都有可能引起脑水肿。并发脑水肿后，在一定程度上会加重脑部缺氧、缺血的状态，从而导致脑组织出现坏死的现象，所以在救治期间一定要预防脑水肿的出现，具体办法可以采用20%的甘露醇进行静滴，一旦脑水肿发生恶化，可能会引起患者出现脑疝，脑疝是一种非常严重的现象，甚至可以引发死亡，所以在急救的同时应保证静脉通道的畅通，做好预防工作，在救治的过程当中，一定要严格控制液体的输入量，防止加重脑水肿现象。

（4） 心理护理

由于脑卒中的发病非常突然，会使患者与家属出现恐惧、紧张等情绪，很多家属都会手忙脚乱，不知所措，因此护理人员应该保持镇定及从容的态度与家属或者患者进行沟通，并以细致娴熟的护理操作，使其拥有亲切感与安全感，免除患者及家属的紧张状态。与此同时，护理人员还应该快速且熟练的完成运转前的工作，比如给患者采取合适的体位，及时吸氧、吸痰，监测患者生命体征，建立静脉通道等，为患者赢得宝贵的抢救时间。

结束语

急诊急救措施在整个救治过程当中有着至关重要的作用，救治过程当中应迅速的判断疾病类型进行指导及现场急救，在整个运转途中，应及时监控患者病情的发展及采取相应措施，在整个院内急救环节上，应提高重视，做好各方面的配合工作，提高脑卒中患者的治愈率。

参考文献

[1]吴卓华，杨华杰，黄翔，等.脑卒中患者院内急诊救治延迟的现状及其影响因素研究[J].中国全科医学，2017，20（11）：1374-1378.

[2]张阳春，李玫，季学丽，等.基于医疗团队资源管理模式建立急性缺血性脑卒中急救绿色通道的实践与效果评价[J].中国实用护理杂志，2018，34（26）：2065.

[3]刘枫荻，赵蓉，王硕，等.急诊启动急性缺血性脑卒中静脉内溶栓治疗对开始溶栓平均时间的影响及其安全性探讨[J].中国临床神经科学，2017，25（1）：49-53.

[4]曹英华，江萍，杨瑛，等.系统护理干预对提高缺血性脑卒中患者时间窗内就诊率的研究[J].解放军护理杂志，2018，35（18）：59-62.

[5]张琳，施雁，朱晓萍.基于业务流程再造理论的急性缺血性脑卒中病人静脉溶栓流程的现况分析[J].护理研究，2017，31（17）：2104-2107.

[6]顾静，张娟，庞大梅，等.急诊快捷护理流程在急性脑卒中患者抢救中的应用[J].川北医学院学报，2017，32（6）：951-953.