药物与人2023年9期

你知道缺血性脑卒中的治疗方法有哪些吗

尚晓丽

山西省运城市垣曲县人民医院  山西 运城 043700

缺血性脑卒中是一种常见的脑血管疾病，是由于血管堵塞导致脑部血液供应不足而引起的。这种疾病会导致大脑细胞死亡，造成不可逆的神经系统损伤。因此，当患者出现缺血性脑卒中的症状时，需要尽快采取治疗措施。下面将为大家讲解缺血性脑卒中的治疗方法。

一、什么是急性缺血性脑卒中？

急性缺血性脑卒中，又称“急性脑梗死”或“急性脑梗塞”或“脑中风”，致病因素复杂，可造成脑组织血供障碍，引起脑组织缺血缺氧性坏死，导致脑功能障碍。脑卒中对患者生活质量影响较大，可引起患者出现运动功能障碍、感觉功能障碍、语言功能障碍等，甚至引发死亡，对患者生命安全影响较大。急性缺血性脑卒中为脑卒中常见类型，约占脑卒中的70%。缺血性脑卒中急性期时间范围尚未得到统一规划，通常情况，脑卒中发病后2周内，多视为急性期。

二、急性缺血性脑卒中的发病原因有哪些？

其一，大动脉粥样硬化型：为重要原因之一，约占所有缺血性卒中的40%，我国脑动脉狭窄的特点较显著，颅外动脉狭窄少于颅内动脉狭窄。此外，年龄增加、高血压、糖尿病等，均会引起动脉粥样硬化，进而引发缺血性脑卒中。

其二，心源性栓塞型：由心脏自身因素，造成心脏内形成血栓，脱落堵塞脑血管，引起脑栓塞，尤其心房颤动（老年人）、室间隔缺损（青年人）等。约20%缺血性脑卒中，由心源性栓子引起，约40%不明原因卒中可能是心源性卒中。相比非心源性卒中，心源性脑栓塞患者入院时病情十分严重，且难以获得较好预后。

其三，小动脉闭塞型：是由脑内小血管闭塞引起，症状可轻可重，影像学检查与临床症状相应的卒中病灶多≤15mm。

其四，其他原因：感染性、免疫性、血液型等引起的脑卒中在临床较为少见。

其五，不明原因：以缺血性脑血管病较为主要表现，但难以通过一定量的检查查明梗塞原因。

三、急性缺血性脑卒中有哪些表现？

急性缺血性脑卒中的临床症状表现多样，最常见症状为：偏侧肢体瘫痪、感觉障碍、语言障碍、视物模糊，突然黑蒙，或是复视；口角歪斜、头晕、行走不稳、饮水呛咳、吞咽困难等。

四、缺血性脑卒中的治疗方法

包括以下几个方面：

1.急性期治疗

急性缺血性脑卒中患者在发病48小时之内其血压指标会增高，产生这一情况的主要原因是机体的应激性反应，故而并不主张对该类患者过早降低血压。若患者出现血压持续剧烈升高的情况，则医护人员应当应当对脑血流灌注量进行保障的基础上适当对患者降压。但在治疗患者过程中应当避免使用交感神经阻滞剂或者大剂量用药。通常情况下，可给予患者小剂量的甘露醇静脉滴注进行治疗。如若甘露醇未取得较为显著的降低颅内压的效果，则可加用甘油果糖溶液。在患者入院后，医护人员应当对其动脉血氧分压进行密切监测。如若患者症状较为严重，则可给予其低流量的氧气吸入，以实现对呼吸道阻塞及感染的预防。应激性血糖增高、原发糖尿病等均被视为是导致急性缺血性脑卒中患者高血糖的重要原因。若患者持续性血糖增高，则可会增加其出现意识障碍、脑水肿的风险性。所以当患者血糖高于10mmol/L时，则可运用胰岛素实现对血糖指标的控制。发热会直接影响到急性缺血性脑卒中患者的预后，降低发热患者的体温可使得梗死病灶的范围缩小。因而当患者出现发热症状时，医护人员应当展开对症处理，包括运用退烧药或者采取物理降温手段等，并及时寻找发热的原因，尽可能将患者体温控制在37.5摄氏度以下。

其中最常用的治疗方法是使用溶栓药物机械取栓治疗和血管内治疗，其中，溶栓治疗是最常用的急性期治疗方法，可通过静脉注射组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(tPA)来溶解血栓，恢复脑血流供应。不过，使用溶栓药物也有一定的风险，因此需要严格掌握适应症和禁忌证。

机械取栓治疗：机械取栓是急性缺血性脑卒中大血管闭塞的主要治疗方式，是利用血管内介入治疗的方式，在颅内大血管闭塞处，放置取栓装置，从导管取出闭塞处的血栓，促进闭塞部位的血流恢复正常流通。倘若机械取栓治疗后，存在明显狭窄情况，建议术中造影观察后，酌情开展血管内支架成形术或血管内球囊成形术。适应症：①年龄≥18岁；②大血管闭塞患者应尽早开展血管内介入治疗。前循环闭塞发病＜6h，推荐血管介入治疗；前循环闭塞发病在6-24h，经过严格的影像学筛选，推荐血管内介入治疗。后循环大血管闭塞发病＜24h。可行血管内介入治疗；③CT排除颅内出血、蛛网膜下腔出血；④急性缺血性脑卒中，影像学检查证实为大血管闭塞；⑤患者或法定代理人签署知情同意书。禁忌症：①最近3周内有颅内出血史，既往发现脑动静脉畸形或动脉瘤，未行介入或手术治疗；②药物难以控制的严重高血压。③已知对含碘造影剂过敏；④血糖＞22.2mml/L或血糖＜2.7mmol/L；⑤急性出血体质，包括患有凝血因子缺陷病，INR＞3.0或血小板计数＜40×109/L；⑥近14d内行大型外科手术；近21d有胃肠或泌尿系统出血；最近1个月内有手术、实质性器官活检、活动性出血；⑦可疑脓毒性栓子或细菌性心内膜炎⑧预期生存寿命＜90天；⑨严重心肝肾功能异常。机械取栓后口服抗血小板药物：机械取栓治疗后，应常规行抗血小板药物口服治疗。开展机械取栓治疗的同时，还需进行急诊血管内支架成型术治疗的，术后需要接受口服阿司匹林（100mg）和氯吡格雷（75mg）治疗，至少连用＞30d。随后改用阿司匹林或氯吡格雷长期口服治疗。机械取栓患者是否需要降压治疗：针对急性缺血性脑卒中患者，通常患者血压无需控制在正常范围内。但血压过高，可增加手术风险。故对于血管内取栓治疗的患者，应在术前将患者血压控制在＜180/105mmHg。血管再通成功的患者，可以控制血压在140/90mmHg以下或较基础血压降低20mmHg，但不宜＜100/60mmHg。

2.恢复期治疗

恢复期治疗是指在急性期治疗后的数天至数周内进行的治疗措施。这一时期的治疗旨在促进神经系统的恢复和功能的改善，减轻卒中后遗症。治疗方法包括康复训练、药物治疗和手术治疗。康复训练是恢复期治疗的核心，主要包括理疗、功能训练、言语治疗和认知训练等，可以帮助患者恢复肢体功能和日常生活能力。药物治疗包括抗凝治疗、抗血小板治疗、降压治疗和脑保护剂等，可以帮助患者预防再次发作和减轻卒中后遗症。手术治疗包括颈动脉内膜剥脱术、颅内血管支架植入术和颅内血管减压术等，可以改善患者的血液循环和降低再次发作的风险。这些治疗措施可以帮助患者恢复日常生活能力，提高生活质量。

3.预防复发

预防复发是指在患者出现缺血性脑卒中之前进行的治疗，也是缺血性脑卒中治疗的重要环节。患者在出院后需要采取一系列措施，减少疾病的再次发生。预防治疗包括控制高血压、控制血脂和血糖、戒烟限酒、保持健康的饮食和生活方式等。同时，对于高危人群，如有家族史、慢性疾病患者、老年人等，应定期进行体检和筛查，及时发现脑血管疾病的危险因素并采取相应的预防措施。此外，患者还需要按时服用药物，如抗血小板药物、降压药、降脂药等。这些药物可以有效地降低疾病复发的风险。

缺血性脑卒中是一种危险的疾病，需要及时采取治疗措施。在急性期治疗中，溶栓药物是最常用的治疗方法。在恢复期治疗中，物理疗法、语言康复、认知训练等可以帮助患者恢复日常生活能力。在预防复发方面，患者需要控制基础疾病、改善生活习惯、按时服药等。只有综合采取这些措施，才能尽可能地降低疾病复发的风险，患者和家属应该积极配合医生的治疗，同时加强预防意识，保持健康的生活方式和饮食习惯，预防脑血管疾病的发生。

五、缺血性脑卒中没有并发症?

缺血性脑卒中是指由于脑血管狭窄或阻塞导致脑部血液供应不足而引起的脑功能障碍。这种情况下，脑细胞会因缺氧受损，严重的情况下可能导致死亡。然而，缺血性脑卒中并不总是伴随着并发症。

并发症是指疾病发生后，可能出现的其他不良症状或并发症。在缺血性脑卒中的情况下，可能会出现的并发症包括肺炎、脑水肿、感染等。

然而，并不是每个患有缺血性脑卒中的病人都会出现并发症。一些病人可能会在治疗过程中避免并发症的发生。

缺血性脑卒中的治疗包括使用血栓溶解剂来恢复脑部血液供应，以及对患者进行康复治疗，帮助病人恢复正常生活。此外，预防并发症的发生也是治疗过程中必须考虑的因素之一。

预防并发症的方法包括控制高血压、糖尿病等慢性病的发生，定期进行身体检查，遵循医生的建议进行适当的康复治疗等。

总之，缺血性脑卒中并不总是伴随着并发症的发生。预防并发症的发生是治疗过程中必须考虑的因素之一，通过控制慢性病的发生、定期进行身体检查和适当的康复治疗，可以减少并发症的发生，提高治疗效果。