药物与人2023年9期

肥胖型2型糖尿病治疗的进展

闵益娜

杭州市余杭区瓶窑镇社区卫生服务中心，浙江 杭州311115

摘要：随着人们生活水平的提高，日常饮食也发生了较大的变化，不规律的饮食习惯使人们的身体出现了过度肥胖，不仅给生活上带来了不便，还可能导致患上肥胖型2型糖尿病。糖尿病是影响人类健康的第三大类疾病，目前我国糖尿病患者以有2亿多人，此病以严重威胁了人类的身心健康。糖尿病的发生与发展的过程较长，在此过程中患者会出现高血糖、高血压、高血脂等症状。此病治疗难度较大，危害性较强，因此，要对此病引起高度重视，加以预防和治疗，本文针对肥胖型2型糖尿病治疗的进展进行综述，为此病的预防和治疗提供有效参考。

关键词：肥胖型；2型糖尿病；治疗进展

糖尿病是一组因胰岛素分泌不足和胰岛素利用障碍引起的蛋白质、碳水化合物、脂肪代谢紊乱性疾病，通常以高血糖为主要标志[1]。糖尿病的分型包括：1型糖尿病、2型糖尿病、继发性糖尿病、妊娠期糖尿病，其中2型糖尿病最为常见，老年人居多，肥胖者发病率较高，可伴有高血脂、动脉硬化、高血压等疾病，最终可能会引起多系统损伤、引起糖尿病肾病、糖尿病眼病、血管病变、心脏病变等多个组织器官的慢性进行性损伤，严重时，还可能出现器官功能衰竭，在急性期还可能引起糖尿病高渗、糖尿病酮症酸中毒等严重的代谢紊乱。糖尿病的致病因素较多，治疗比较困难，治愈率低，是临床医学重点研究对像[2]。本文通过查阅文献对肥胖型2型糖尿病的病因，发病机制，治疗方法等进行归纳和总结，并从西医治疗和中医治疗对肥胖型2型糖尿病的治疗进展一一进行阐述，具体见下文。

1、肥胖型2型糖尿病的西医治疗措施

1.1饮食治疗，饮食治疗是肥胖型2型糖尿病的基础管理措施，帮助患者制定营养计划，使患者养成良好的饮食习惯，确定合理的能量摄入，合理均衡的分配各种营养物质，使体重可以恢复到理想体重，并加以保持。

1.2运动治疗，运动治疗对于2型糖尿病非常重要，参加适当的体育运动、文娱活动、体力劳动，可以很好的促进糖的利用，进而使胰岛减轻负担，是肥胖型2型糖尿病有效治疗方法之一。除非病人有酮症酸中毒、活动性肺结核、严重心血管病等并发症，否则糖尿病患者不必过多休息。对于肥胖型2型糖尿病患者，极力鼓励适当的运动和适当的体力劳动。但是必须避免过度劳累以及神经高度紧张的体育比赛。需要在医生的指导下进行，建议患者每星期进行5-6次的锻炼，每次锻炼约半小时左右[3]。

1.3药物治疗，目前糖尿病治疗药物包括口服药物和注射制剂两大类[3]。口服药物：①促胰岛素分泌剂，主要包括磺脲类和格列奈类。磺脲类药物包括：硌列喹酮、格列吡唪、格列苯脲等，此类药物主要是通过促进胰岛β细胞分泌胰岛素来对血糖进行控制；格列奈类药物包括：那格列奈、瑞格列奈，此类药物是通过增加胰岛素分泌来发挥其降糖作用，此类药物被身体吸收以后，起效作用较快、作用时间比较短。2非促胰岛素分泌剂，主要包括二甲双瓜类、a-糖苷酶抑制剂和噻唑烷二酮类。二甲双瓜对正常的人几乎没有任何作用，而对于糖尿病患者具有明显的降血糖作用，不会影响胰岛素的正常分泌，可以减少心血管疾病和死亡发生的风险，还可以对糖尿病前期发展起到预防作用。并且有可以减轻体重的作用，单独使用也不会导致低血糖，是肥胖型2型糖尿病的一线治疗药物。a-糖苷酶抑制剂包括伏格列波糖，阿卡波糖，适用于主要以碳水化合物为主食、餐后血糖升高比较明显的患者。可以使患者餐后血糖降低，改善其空腹血糖，在使用时可能会有胃肠道反应。噻唑烷二酮类有罗格列酮、吡格列酮，此类药物是通过增加胰岛素的敏感性来改善血糖；DPP-4抑制剂，主要是通过增加胰岛素分泌来对血糖进行改善，可以单独或联合使用来治疗2型糖尿病；SGLT-2抑制剂，此类药物不但有非常强的降糖作用，还有减少2型糖尿病患者的心血管疾病、肾功能衰竭发生风险的作用。②注射制剂：胰岛素，需要根据患者的具降糖需求来选择适合自己的胰岛素；GLP-1受体激动剂，主要是通过激动GLP-1受体而发挥降糖的作用。

2、肥胖型2型糖尿病的中医治疗措施

中医治疗糖尿病的方法有很多，而最重要的就是需要辩证论治。糖尿病在中医中属于消渴范畴，针对肥胖型2型糖尿病，其病理主要是在胃肠，治疗原则主要以补虚泻实为主，以调理脾胃、开郁清热、重视阳气，结合消导通腑、行气化痰等方法，以达到标本兼治。常见的证候有以下几种。①脾肾阳虚，治疗的原则以补益脾肾，温阳化气。药方选真武汤合苓桂术甘汤加减。②脾虚不运，治疗的原则以健脾益气，渗利水湿，药方选参苓白术散合防己黄芪汤加减。③气郁血瘀，治疗的原则为活血化瘀，理气解郁。药方选血府逐瘀汤加减。④痰湿内盛，治疗的原则为化痰利湿,理气消脂，药方选导痰汤合四苓散加减；⑤胃热火郁，治疗原则以清胃泻火，辅以消导，药方选白虎汤合小承气汤加减[4]。

此外，针灸、推拿，也是中医中常见的疗法，可以疏通经络，宣通气血，调节阴阳，调整人体脏腑功能，具有非常好的降糖作用。

3.小结

综上所述，肥胖型2型糖尿病治疗的的方法有很多种，常见的有饮食治疗、运动治疗、药物治疗以及中医治疗。其中药物治疗需要合理用药，中医治疗需要辩证论治，饮食治疗和运动治疗需要患者有很好的自律性，通过患者合理的饮食，合适的运动锻炼，都会对治疗和控制糖尿病有很好的作用，患者可根据自己的实际情况进行综合治疗，以达到效好的控糖、控脂效果。

参考文献

[1]李孟英,王德满肥胖型2型糖尿病内科治疗研究进展[J].社区医学杂志,2020,18(7):549-552.

[2]景希风.肥胖型2型糖尿病内科治疗研究进展[J].东方药膳,2020(13):297.

[3]傅涛,金炜东.肥胖症与2型糖尿病的外科治疗机制研究进展[J].中华普外科手术学杂志：电子版,2020,14(6):639-642.

[4]罗丽琴.肥胖型2型糖尿病的中西医治疗研究进展[J].中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生,2021(6):231-231,233.