药物与人2023年9期

亚麻醉剂量盐酸艾司氯胺酮联合布托啡诺对超声引导颈丛阻滞麻醉下甲状腺手术患者炎症反应表达的影响

侯晓飞 黄庆先

南阳市第二人民医院   430012

基金项目: 南阳市科技攻关项目(市KJGG147)

【摘要】目的：针对亚麻醉剂量盐酸艾司氯胺酮联合布托啡诺对超声引导颈丛阻滞麻醉下甲状腺手术患者炎症反应表达的影响展开分析。方法：选取我院2020年5月-2021年9月期间收治的96例确诊为甲状腺腺瘤的患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和研究组，各48例，对照组给予布托啡诺镇痛麻醉，研究组采用亚麻醉剂量盐酸艾司氯胺酮复合布托啡诺进行麻醉，比较两组患者术后5min、术后3d各炎症指标水平。结果：研究组术后2h、术后24h白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、血清超敏C-反应蛋白（hs-CRP）水平均比对照组更低（P＜0.05）。结论：甲状腺手术患者采用亚麻醉剂量盐酸艾司氯胺酮联合布托啡诺超声引导颈丛阻滞麻醉，具有良好安全性，并且可以对炎症反应等应激反应进行调控，具有良好临床应用价值。

【关键字】艾司氯胺酮；布托啡诺；超声引导；颈丛阻滞麻醉；甲状腺；炎症反应

甲状腺瘤是一种甲状腺滤泡细胞良性肿瘤，手术是治疗此疾病的主要手段。甲状腺手术麻醉既需要有较好的镇痛效果，又需要保持适当的镇静，让患者在术中发音，以验证喉返神经是否正常，而颈丛神经阻滞甲状腺的常用麻醉方式。但单纯的颈丛神经阻滞无法取得理想镇痛效果，因此探寻更有效的麻醉方案成为临床关注的重点。本文就针对亚麻醉剂量盐酸艾司氯胺酮联合布托啡诺对超声引导颈丛阻滞麻醉下甲状腺手术患者炎症反应表达的影响展开分析，具体报告如下。

1对象和方法

1.1对象

本次研究对象来自2020年5月-2021年9月期间收治的96例确诊为甲状腺腺瘤患者，采用随机数字表法分为对照组和研究组，各48例，对照组男19例，女29例，年龄49-71岁，平均年龄63.78±6.42岁；研究组男17例，女31例，年龄45-72岁，平均年龄65.48±6.78岁，两组患者基本资料对比，（P＞0.05）。所有患者均知晓本次研究详情，并签署知情同意书。我院伦理会对本次研究完全知情，并批准开展研究。

1.2方法

所有患者均在超声引导下行颈丛神经阻滞，对照组仅采用布托啡诺镇痛麻醉，将10mg酒石酸布托啡诺注射液（国药准字H20143106 2ml:4mg 江苏恒瑞医药股份有限公司）与100ml的0.9%氯化钠进行稀释。研究组则采用亚麻醉剂量盐酸艾司氯胺酮（国药准字H20023609 10毫升:0.1克 浙江九旭药业有限公司）复合布托啡诺进行麻醉，提前2-3min给予缓慢静注盐酸艾司氯胺酮 (0.3mg /kg ) ，必要时重复使用；将8mg布托啡诺溶于100ml的0.9%氯化钠。输注量2ml/h，自控镇痛量0.5ml。

1.3观察指标

采集患者术前5min、术后3d肘静脉血各5mL，静置30～60min，4000r/min离心10min，收集血清用于测定炎症因子。采用酶联免疫吸附法检测血清IL-6、IL-8、TNF-α水平，采用免疫透射比浊法检测血清hs-CRP水平。

1.4统计学分析

使用SPSS22.0软件分析，使用t和“”表示计量资料，P＜0.05为有统计学意义。

2结果

对照组与研究组各48例患者，术前5min对照组血清IL-6、IL-8、TNF-α、hs-CRP水平分别为152.28±16.37ng·L-1、23.46±4.29ng·L-1、4.69±2.38ng·L-1、3.86±1.29mg·L-1，研究组术前5min血清IL-6、IL-8、TNF-α、hs-CRP水平分别为149.76±17.41ng·L-1、23.57±4.46ng·L-1、4.78±2.62ng·L-1、3.77±1.31mg·L-1，手术前两组患者各项炎症指标水平对比无明显差异（t1=0.731，P1=0.467，t2=0.123，P2=0.902，t3=0.176，P3=0.861，t4=0.339，P4=0.735，P＞0.05）。

术后3d对照组血清IL-6、IL-8、TNF-α、hs-CRP水平分别为214.46±27.64ng·L-1、25.79±3.48ng·L-1、11.51±3.34ng·L-1、9.86±0.38mg·L-1，研究组对照组血清IL-6、IL-8、TNF-α、hs-CRP水平分别为156.49±26.71ng·L-1、22.35±4.16ng·L-1、6.74±2.38ng·L-1、5.49±0.64mg·L-1，术后3d研究组各项指标均低于对照组，对比差异为（t1=10.449，P1=0.001，t2=4.394，P2=0.001，t3=8.058，P3=0.001，t4=40.677，P4=0.001，P＜0.05）。

3讨论

颈丛神经阻滞虽然能够取得一定麻醉效果，但也存在很多不足之处，如无法完全抑制手术所产生的应激反应、无法完全镇痛、存在血压升高、心率增快等不良反应等，因此在实施颈丛神经阻滞的同时需配合其他麻醉药物以强化镇静与镇痛效果[1]。布托啡诺是一种混合型阿片受体兴奋-拮抗药物，具有激动κ-阿片肽受体及激动、拮抗μ-受体两种作用，其持续镇痛时间较长，是超前镇痛的常用药物，通过抑制中枢神经冲动，或者提前阻止中枢神经冲动，从而降低组织损伤引发的中枢神经敏感性，发挥镇痛作用[2]。酸艾司氯胺酮为氯胺酮同分异构体，其镇痛催眠强度是氯胺酮的2倍，药物消除速度更快、不良反应更少。并且此药物还具有呼吸抑制轻微、苏醒期较短等优势。将这两种药物与颈丛神经阻滞联合应用可相互弥补、相互协调，从而强化镇静镇痛效果，降低患者手术应激反应。本次研究对比两组患者术前5min、术后3d各炎症反应指标水平，术后3d研究组各项指标均优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，对甲状腺手术患者实施亚麻醉剂量盐酸艾司氯胺酮联合布托啡诺的超声引导颈丛阻滞麻醉，可强化镇静镇痛效果，缓解患者应激反应，值得推广。

参考文献

[1] 马昆鹏.布托啡诺超前镇痛联合颈丛神经阻滞中加入右美托咪定在甲状腺手术中的应用[J].现代诊断与治疗,2020,31(20):3197-3200.

[2] 于丽丽,李飞,宋良美,等.布托啡诺联合右美托咪定对颈丛神经阻滞麻醉下甲状腺手术患者应激反应的影响[J].中国实验诊断学,2019,23(09):1603-1606.