药物与人2023年9期

角膜病的症状有哪些？怎么治疗

谢姣艳

柳州市红十字会医院  广西壮族自治区 柳州市545000

角膜疾病是我国致盲的主要原因之一，包括膜炎症、外伤、先天性异常、变性、营养不良和角膜肿瘤，其中感染性角膜炎是主要病因。角膜富含游离神经末梢，具有敏锐的触觉。角膜本身没有血管，但角膜缘的血液供应充足。因此，免疫相关细胞和活性因子在角膜周围和中心部分的分布存在显著差异。外周或边缘的淋巴细胞和补体成分含量高于中心部分。临床上，角膜周边或角膜缘易发生免疫性角膜疾病，如蚕食性角膜溃疡、水疱性结膜炎、角膜缘溃疡等，而一些感染性角膜疾病易发生在角膜中心区。

1.角膜病的症状有哪些？

角膜疾病在身体抵抗力差或有家族史的人中更常见，可以通过接触传播。发病后症状特别明显，可导致视力模糊、视力下降和眼睛畏光。大多数患者发病急，进展迅速，症状持续发展，严重影响视力。因此，在日常生活中有必要对这种疾病有一个正确的认识。那眼角膜病的常见症状有哪些呢？

（1）畏光及流泪：角膜病变患者在早期，其典型症状比较明显，可产生畏光、流泪、疼痛等表现，并伴有眼睑痉挛、视力下降等症状。如果角膜发炎，游离神经末梢暴露在外界，疼痛症状会加重，而角膜炎容易影响角膜的透明度，然后会出现视力下降等不适。（2）角膜变性：当患者的角膜变性时，会出现角膜混浊和视力模糊。（3）其他症状：角膜疾病可引起感染症状，期间眼睛充血发红，前房也可能有分泌物或脓液积聚。一些患者可能会出现角膜软化症，随后出现腹泻或咳嗽等症状。（4）并发症：虹膜睫状体炎症是由角膜病变引起的一种症状，主要是因为炎症反应深入患者的角膜和虹膜，影响视觉功能，并可导致继发性青光眼或白内障。具体表现为：① 细菌性角膜炎：细菌性角膜炎发病急，进展快。患者有眼部疼痛、视力障碍、畏光、流泪、眼睑痉挛、睫状肌充血或混合充血以及球结膜水肿的症状；病变早期，角膜可见灰白色或灰黄色浸润性病变，并伴有邻近组织水肿。浸润性病变迅速扩张坏死，形成溃疡；革兰氏阳性球菌感染通常以圆形或椭圆形局部病变为特征，周围有灰白色基质浸润。肺炎球菌感染通常以中央深部溃疡为特征，溃疡边缘爬行，后部弹性层可见放射性褶皱，常伴有前房积脓；感染革兰氏阴性球菌的人表现出迅速发展的角膜液化坏死。铜绿假单胞菌感染可导致角膜基质黏液性坏死，进而导致角膜穿孔。② 真菌性角膜炎：真菌性角膜炎发病缓慢，病程长。早期可能只有异物感，然后可能出现不同程度的眼痛、畏光、流泪等刺激性症状；角膜病变呈灰白色，外观干燥粗糙，表面轻微隆起。由于胶原溶解，病变周围出现浅沟，有时可见伪足和卫星病变。前房可见黏稠的积脓。③ 病毒性角膜炎： 幼儿的原发性感染可导致发烧、耳淋巴结肿胀和疼痛，以及嘴唇和皮肤上的疱疹。眼睛出现结膜红肿和眼睑皮肤疱疹；反复感染的患者可能会出现轻度异物感、畏光、流泪、眼部疼痛、视力模糊和其他症状。早期，角膜上皮上出现灰白色的小水泡，呈簇状排列，逐渐破裂。受影响区域的角膜感知能力下降，病变向周围和基质扩展，形成地图状溃疡。④ 角膜软化症：患者早期可能会在黑暗中出现视力不清，逐渐出现眼睛干涩、角膜感知能力下降、畏光和流泪的症状。晚期角膜混浊和角膜溃疡的症状。

2. 角膜病的治疗方法

在日常生活中，虽然角膜疾病的发生频率更高，但其引起的因素却完全不同。为了达到有效的治疗，可以选择抗生素治疗或糖皮质激素治疗。在整个过程中，必须注意预防感染。此外，还应注意抗菌治疗，以照顾眼睛健康。大多数角膜疾病患者可能会出现红肿、疼痛，甚至流泪，可以根据医嘱进行药物治疗。临床针对角膜病常见治疗方法有：

（1）药物治疗：① 人工泪液：该药成分与人眼泪相似，具有缓解角膜干燥、恢复角膜正常感觉功能的作用。几乎没有不良反应，适合长期使用。② 胶原酶抑制剂：常用的滴眼液，如卡托普利、乙酰半胱氨酸、依地酸钠等，对胶原酶的抑制能力强，副作用小，刺激性小，对角膜基质溶解效果好。③ 糖皮质激素：对于那些症状严重的人，建议将糖皮质激素滴眼液与良好的炎症控制相结合。但它不应该长期使用。常见的不良反应包括脂质代谢紊乱、内分泌紊乱、骨质疏松等。④ 高渗剂：适用于角膜水肿症状严重者，可通过滴注高渗药物缓解，有效缓解眼部肿胀和酸痛症状。但它需要在医生的指导下使用，以避免因剂量过大而导致脱水。⑤ 左氧氟沙星滴眼液：主要用于预防性抗感染治疗，滴入眼内对角膜起作用。按照医生的指示使用，一般患者副作用轻微，无不良症状。

（2）手术治疗：① 角膜移植术：该手术适用于药物无法控制或穿孔的患者。穿透性角膜移植是一种用全层病理性角膜代替全层正常角膜的方法，但术后易发生免疫反应。② 羊膜移植术：该手术通常用于修复角膜缺损，有效缓解异物感和眼部干燥。羊膜是一种常用的材料，因为它的抗原性低，可以缓解炎症反应，来源广泛，成本低，材料容易获得，是一种很有前途的眼表重建生物材料。（3）其他治疗：① 绷带式隐形眼镜：主要用于轻症患者。它可以在一定程度上保护角膜，减少角膜水肿，缓解视力障碍患者的症状。② 散瞳：如果有巩膜刺激症状，如瞳孔缩小、对光反应缓慢以及伴有虹膜睫状体炎症，应扩大瞳孔。常用的散瞳药是阿托品，必要时可在结膜下注射散瞳合剂。③ 热敷：有助于扩张眼部血管，促进眼部血液循环，促进炎症吸收，帮助组织恢复。

角膜疾病是临床上常见病、多发病的眼科疾病，致盲率高。这种疾病的病因与创伤和感染因素有关。一旦疾病发生，就容易出现视力模糊、视力下降和畏光等症状。如果病情继续发展，症状会继续恶化，甚至并发虹膜睫状体炎症、继发性青光眼等疾病。因此，积极正确对症治疗非常关键。