药物与人2023年9期

游离股前外侧穿支皮瓣修复四肢软组织缺损的临床探析

何宗运

义乌市中心医院  浙江  义乌  322000

摘要：目的：本次研究对游离股前外侧穿支皮瓣修复四肢软组织缺损的效果进行讨论。方法：选择本院2021年2月-2022年1月的40例患者参与研究，采用吻合血管的游离股前外侧穿支皮瓣修复四肢软组织40例，切取面积为2.0×2.5cm-10.0×12.5cm。结果：从结果上看，40例患者的穿支皮瓣全部存活，在修复后3个月的随访时间发现，所有修复部位均得到恢复。结论：游离股前外侧穿支皮瓣修复四肢软组织缺损具有较好的效果，患者的外观及功能恢复效果显著，血运丰富，值得在临床大力推广。

关键词：游离股前外侧穿支皮瓣；四肢软组织；软组织缺损

临床中，四肢软组织缺损具有较高的发病率。究其原因是交通、建筑等行业的快速发展等，造成患者出现交通事故、建筑事故、其他类型事故的可能性增加，由此对患者的骨膜、血管、肌腱等造成影响，危害患者的生命健康［1］。目前临床中针对四肢软组织受损主要实施皮瓣移植修复的方式，包括游离股前外侧穿支皮瓣等方式。这类皮瓣移植的方式有微创、隐蔽性高等特点，是临床中应用较为广泛的一种移植方式。本次试验为证实游离股前外侧穿支皮瓣对于四肢软组织缺损的修复作用，选择本院40例患者参与研究，对修复结果进行讨论，具体情况如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次试验随机选择2021年2月-2022年1月的40例患者参与研究，其中，男性患者24例，女性患者16例，患者年龄在26-59岁之间，平均年龄为（48.25±2.16）岁。纳入标准：①患者语言沟通无障碍、有自主思维能力；②患者在知情原则下自愿参与研究；排除标准：①患者四肢软组织受损严重，游离股前外侧穿支皮瓣无法进行修复；②妊娠期或哺乳期妇女；③患者认知功能异常，治疗依从性差。

1.2 试验方法

护理人员在患者入院以后，对患者的创面进行清洁，防止创面发生感染。对患者的动脉、静脉等部位进行解剖，进行标记。根据患者的缺损程度，设计皮瓣的范围，范围要大于患者缺损区域1-1.5cm左右，使用多普勒超声血流仪对患者的股前外侧穿支血管位置进行测定，选择胫骨外侧两个端点进行连线，中点作为血管穿支的支点，按照事先预定的点，将皮瓣蒂部切开，于浅筋膜层找到入皮穿支的地方，对其进行保护，顺着穿支血管将筋膜分离，在患者小腿前外侧肌间隔，待游离完毕后，检查血管是否存在损伤，全部检查完毕后，掀开皮瓣，对皮瓣的渗血等进行检查，最后根据所需的血管长度切断结扎动脉和静脉。对供区直接进行缝合或者植皮。根据具体的情况调整皮瓣的张力，然后对皮瓣进行缝合，最后将引流条放置后，对伤口进行包扎固定。在修复完成后，患者恢复期间，给予常规的抗炎等治疗。

2 结果

通过游离股前外侧穿支皮瓣修复四肢软组织缺损试验结果可知，本院40例患者经过修复后所有皮瓣全部存活，40例皮瓣未发现血管危象。其中，2例患者的皮瓣边缘显示出大约1/8的坏死情况，经过后续的治疗，22天后，全部愈合；3例患者的皮瓣出现感染现象，经过后续的换药等治疗，全部愈合；所有患者在修复后均进行了为期3个月的随访工作，在随访期间，40例患者的皮瓣无不良事件发生，所有皮瓣均存活，色泽正常，血流丰富。从外观上看，没有发现出现臃肿等情况。40例患者的外观和功能均恢复良好，只存在线性的疤痕。

3 讨论

四肢软组织缺损由于周围伴随大量血管、神经等，如果不及时的处理可能会造成感染、二次损伤等情况，导致患者的预后出现严重负面影响。临床中，随着显微镜技术的进一步发展，对于四肢软组织损伤的治疗更加地精细化［2］。但是，显微镜下实施手术虽然有更加精密的呈现，但是患者的皮下组织较厚，在实际应用中很难满足临床要求。有研究指出，游离股前外侧穿支皮瓣修复四肢软组织损伤可以通过更加精细化操作来促使解剖更加周密，隐蔽性更好，同时，可以有效降低对患者血管、神经等部位的损伤，让软组织修复手术更加的完备，在多种软组织修复手术中已经开始广泛应用。

游离股前外侧穿支皮瓣修复四肢软组织缺损相比于传统的修复手术，对于皮瓣供区的设计更加的多变灵活，只要确定了探测部位点在皮瓣内就可以顺利获得皮瓣。同时，在获取皮瓣时，不需要对肌肉进行切取，保护了患者的运动功能完善。游离股前外侧穿支皮瓣还可以通过对皮下组织的修剪达到皮瓣变薄的目的，防止多次手术变薄的情况，让皮瓣更加的美观［3］。虽然游离股前外侧穿支皮瓣修复四肢软组织缺损具有上述的诸多优点，但是作为一种临床中较为新型的治疗方式，仍然存在许多的问题需要解决，比如在实施穿支皮瓣分离的过程中需要较高的解剖技术，必须要有临床经验丰富的显微镜外科功底强的医生执行，在临床大范围推广上，有一定的局限。同时，由于患者受损部位穿支血管周围组织较少，在牵拉等过程中，容易发生血管痉挛等情况，因此在术中会采取抗痉挛的药物治疗，对皮瓣的存活产生了一定影响，这些问题在未来的发展中，都是需要解决的问题，但游离股前外侧穿支皮瓣修复四肢软组织缺损的效果是通过证实肯定的。

综上所述，游离股前外侧穿支皮瓣修复四肢软组织缺损对于患者的功能和外观的恢复都有一定的效果，是临床修复四肢软组织缺损的有效治疗方式，值得在临床广泛应用。

参考文献

[1]李翔,戴海波,陈刚,唐新桥,邱志龙,谭谈.优化设计的游离股前外侧穿支皮瓣修复四肢复杂软组织缺损的临床观察[J].中国现代手术学杂志,2022,26(04):266-269.

[2]陈大康,张博,李义贵,冯晓林,邵贵洲,陈瑶瑶,柳新洲.游离超薄股前外侧穿支皮瓣修复手足软组织缺损的临床研究[J].临床外科杂志,2022,30(01):82-84.

[3]姚斌,敖志萍,童小华,李邦良.股前外侧穿支皮瓣加游离植皮结合VSD修复四肢软组织缺损的效果分析[J].中国当代医药,2021,28(26):94-97.