药物与人2023年9期

膝骨性关节炎治疗的科普知识

刘军

成都市新都区军屯镇中心卫生院   四川  成都  610509

膝关节骨性关节炎是一种以反复发作的关节疼痛和逐渐出现的关节活动障碍为表现形式的慢性退行性病变。它主要是由于关节软骨以及关节结构的退行性病变和继发性退行性病变，使软骨被破坏并产生了增生性变化，其本质在于关节软骨基质代谢的失衡。简单的理解就是人的膝关节由于过度使用生了严重的磨损老化进而引起的疾病。膝关节骨性关节炎会随着年龄的增长增加发病的风险，50岁以上的患者居多。日常生活中大家说的老年性关节炎、增生性关节炎等都是指这一类疾病。患病人群以关节的疼痛为主要特征，可能还会伴有关节肿胀以及关节功能性障碍症状的出现。严重的影响患者的生活质量和身体健康。其实，膝关节骨性关节炎治疗的方法比较多，主要的方式包括非手术治疗、手术治疗，在临床中多以非手术治疗为主，也就是大家常说的保守治疗，如果长时间治疗无果可进一步考虑手术治疗。

非手术治疗主要是根据患者的年龄、职业以及关节受损的程度，给患者制定一个恰当的有针对性的治疗方案，其目的是患者患者关节疼痛与僵直的病症，提高患者关节活动的功能，极大程度的提高患者的生活质量。治疗方法主要包括物理疗法、运动锻炼、药物治疗、对病人生活饮食的干预。

1. 物理疗法，患者可以借助辅助工具，例如拐杖、或者鞋子的嵌入物，安装支具或者夹板，并指导患者正确的使用关节。也可以通过中药外用的方式，通过给局部的关节做活血化瘀中草药的热敷来增强患处局部血液循环，改善关节活动范围，同时也可以起到增强关节功能的作用。比如说醋疗就是一个很好的方法，其具体操作是将一些舒筋活血、祛寒除湿的药物加入800毫升的水中一同放入砂锅中，煎煮半小时后将老陈醋兑入200毫升，然后煎煮5分钟后滤掉药渣剩药醋汁，将纱布折成能覆盖膝关节大小的7层厚并浸入药醋中，趁热，不断热敷患者膝关节处，可使患处皮肤的毛细血管扩张，促进新陈代谢，缓解患处的疼痛肿胀问题。患者还可以通过沙疗、红外理疗、磁疗、针灸等辅助治疗的方法来缓解疼痛，延缓病情的发展，减少非甾体类抗炎药物的用量。

2. 运动锻炼，患者可以通过瑜伽或太极拳等缓慢、温和的运动来预防关节出现僵直的现象；也可以做一些治疗和娱乐兼并的有氧锻炼，譬如可以选择适当的散步或游泳等活动，之所以让患者进行运动锻炼，是因为运动锻炼可以增强患者的股四头肌力量，增强关节的稳定性以及韧性，有效的机械应力可以起到调节软骨层合成以及退变的作用。而且，运动还有减肥的功效，体重的减轻有利于减少对承重关节的压力，进而减轻关节损害的同时也避免了骨性关节炎发生的危险因素。运动锻炼不仅简便易行，还可以减少治病的成本，根据不同的患者医生会制定出适合私人的运动计划，循序渐进，坚持去做，可以帮患者减轻病痛。

3. 药物治疗，药物治疗在膝关节骨性关节炎的治疗中非常重要，由于膝关节炎疼痛表现极为复杂，使用消炎药镇痛并不绝对的适用于关节肿胀、疼痛等症状。当患者适用运动锻炼以及物理疗法无效的时候，可以给患者加用非甾体类消炎药（NSAIDS）,具体服药剂量和服药时间需要根据患者本身药物的体内代谢情况以及用药反应来决定，并且需要根据患者的情况不断的在治疗中调整剂量。患者用药途径一般有口服、外用以及关节灌洗三方面，常用的药物类型大概有五类：①止痛类，最常见的止痛药物是对乙酰氨基酚，此药物曾被欧洲风湿病协会推荐为膝关节炎一线药物，不仅安全有效果，而且对患者中度以下的膝关节疼痛效果很好，但对于重度膝关节疼痛患者效果欠佳，因为此药物不可以超过2g/d服用，会有引起上消化道出血的风险。②非甾体类消炎药，非甾体类消炎药是通过阻止前列腺素合成来为患者起到止痛抗炎的作用，但前列腺素本身的作用是用来保护胃粘膜的。患者在服用过程中减少了前列腺素的作用，患者可能会出现胃部不适，甚至导致胃出血等更为严重的副作用。为了减少非甾体类消炎药患者口服后的副作用，可选择乳胶剂类局部应用于外部涂抹来缓解关节的症状，但涂抹后也容易污染衣物。③软骨营养类药物，此类药物比非甾体类消炎药要好一些，药物起效期大概在4~6周后，药效的持续作用大概可以保持在停药后的4~8周。硫酸葡糖胺和硫酸软骨素都属于软骨营养类药物，硫酸葡糖胺是软骨细胞合成蛋白聚糖以及透明质酸必需的生理物质，主要能起到抑制可损害软骨的酶的生成以及阻断骨关节炎病例进展的作用。硫酸软骨素可以刺激患者软骨层的结构合成，有效的抑制蛋白多糖和胶原蛋白分解代谢。对于改善患者病变关节软骨的功能，有很明显的作用。④透明质酸的补充，透明质酸是关节软骨表面的成分，它的补充可以缓解膝骨性关节炎患者关节滑液润滑和吸收震荡能力下降的问题，具有抗炎的作用，可以起到缓解关节疼痛的目的。⑤关节腔内注射类药物，注射方法分为局部痛点注射和关节腔内注射。在注射过程中需严格消毒且定位准确。此疗法的好处是可以让药物直达病灶，起到阻断病理反应发生和发展的作用，可以有效的消除炎症刺激、改善局部的血液循环，制止关节部位的原发或激发的疼痛。而注射疗法的药物有多种选择，比如维生素B族类、消炎镇痛类都可以，近年来，在关节腔内注射玻璃酸钠对于早中期以及晚期的膝骨性关节炎患者都有一定的效果，特别是对创伤性关节炎或滑膜炎的患者疗效更加。

4. 对病人生活方式进行改变，随着人们健康意识的增强，饮食营养在膝骨性关节炎的治疗中备受关注，那么针对于此类患者，在饮食中应尽量多的食用牛奶、豆制品、鸡蛋、大虾、海带、木耳、猪蹄等富含蛋白质、钙类的食物，因为这些不仅能补充足够的蛋白质和钙来防止骨质疏松的发生，还能让关节和骨骼更好的代谢钙质。

手术治疗：①针对于40岁以上的肥胖人群，特别是患有关节肿胀、疼痛明显且保守治疗效果不好的患者，建议采用切开指示下清理术的方式进行手术治疗。②关节镜下清理术的虽然对患者的损伤小且术后的恢复比较快，但不适合于膝关节损坏明显且已经出现多角度畸形的患者。③针对于骨关节破损较多且疼痛程度严重的老年病人，可以选择人工关节置换术进行手术治疗。④针对于年龄较轻或者关节磨损程度较轻的患者，且胫骨平台骨质塌陷在0.5cm之内的患者，可以选择胫骨高位截骨术进行手术治疗。⑤针对于单发的膝骨性关节炎较为严重的从事体力活动较多的年轻患者，可以采用膝关节融合术进行手术治疗。⑥针对于骨关节炎或者筋膜炎、滑膜炎等膝痛患者，可以选择小针刀疗法，通过刺激穴位的方式，改善患者的血液循环以及滑液分泌，来进行治疗。