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药物与人2023年9期

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人工真皮联合自体皮片修复创伤后骨和/或肌腱外露创面的临床研究

2023-08-24 12:08:54 药物与人2023年9期 陶海兵
资料简介

摘要:

义乌市中心医院浙江义乌322000摘要:目的:分析人工真皮联合自体皮片技术,对于创伤后骨和/或肌腱外露状况的实际修复效果。方法:2022年1月~2023年1月在我院就诊的患者40例,采用人工真皮联合自体皮片修复。结果:患者的骨、肌腱外露创面均覆盖,21名患者为优,10例患者为良,7例患者

人工真皮联合自体皮片修复创伤后骨和/或肌腱外露创面的临床研究

陶海兵

义乌市中心医院  浙江  义乌  322000

摘要:目的:分析人工真皮联合自体皮片技术,对于创伤后骨和/或肌腱外露状况的实际修复效果。方法:2022年1月~2023年1月在我院就诊的患者40例,采用人工真皮联合自体皮片修复。结果:患者的骨、肌腱外露创面均覆盖,21名患者为优,10例患者为良,7例患者为中,2例患者为差。患者在随访中,没有出现复发的情况,愈合的效果较好,没有出现瘢痕。结论:人工真皮联合自体皮片作为手术方式简单,效果较好,可以推广。

关键词:人工真皮联合自体皮片;肌腱外露;创面修复

随着社会的发展,人们生活水平的提高。患者出现创伤时对于创面修复的标准已经不仅仅是简单的覆盖,对于治疗的周期、手术后创面的外观和功能也有了很多的要求[1]。这些要求在骨和或肌腱外创面的治疗中特别明显。传统的方式影响修复的效果,人工真皮联合自体皮片在临床上的应用效果逐渐显现,其方式过程短,愈合时间短,操作方便,可以避免移植皮肤的出现收缩[2]。本文主要分析人工真皮联合自体皮片修复创伤后骨和或肌腱外露创面的实际效果,具体如下。

1.资料与方法

1.1资料

选取2022年1月~2023年1月在我院就诊的患者40例,患者均为骨/肌腱外露,且使用人工真皮联合自体皮片进行修复。患者中男性患者21例,女性患者19例,年龄区间为18岁到60岁,平均(42.21±2.12)岁。

1.2方法

患者进入医院后,医护人员对患者的伤处进行清洁消毒,使用抗菌敷料进行包扎,结合患者损伤的具体情况,采用局部或全部的抗生素控制感染,尽快地为患者安排手术。对手术一期的患者采用创面扩创,将坏死的肌肉或皮肤进行清除。对于肌腱损伤严重的需要去除坏死的肌腱。使用生理盐水或碘附将创面清洗完成后,再进行人工真皮的移植。人工真皮在生长因子中浸泡,可以促进血管化过程。将人工真皮按照患者创面的大小进行裁剪,使用缝合线或缝合器将其固定。表面打孔后,再进行引流。手术后每三天换药一次。观察患者的伤口处有无感染情况。人工真皮早期移植时,颜色为粉红色,后期会逐渐趋于橘红色。一期的患者手术后两周,可以再进行二期植皮。将人工真皮表面的硅胶膜去除,膜下有少量的分泌物属于正常,使用刀片轻刮创面。人工真皮若变成类真皮组织,可以将外露的肌腱全部覆盖,并且质地较硬,有韧性,不容易被刮除。使用生理盐水或碘附对创面进行清洗,在患者的大腿处切除部分自体皮,移植到真皮组织上,然后进行常规的包扎。手术三天后换药,并观察植皮的成活情况。

1.3评价依据

观察患者肌腱的外露状况和植皮的成活状况。成活面积大于95%的即为存活状况优;成活面积在90%到95%之间的即为良;成活面积在80%到90%,创面会存在部分残留物,即为中;创面成活的面积小于80%,即为差。

1.4统计方法

数据在SPSS22.0中录入,计数资料为%的方式,实施卡方检验。计量资料为(x±s)的方式,做出t检验。采取数据统计学分析,P<0.05,如果符合,则统计学有意义。

2结果

参与调研的所有患者均完成修复手术,患者的骨、肌腱外露创面均覆盖。其中有21名患者创面的成活恢复情况达到优,10例患者为良,7例患者为中,2例患者为差。有2例患者在手术后出现感染,出现脓液渗出,一期手术后没有愈合。有3例患者的移植手术后包扎压迫较重,血运能力不足,换药后愈合效果不佳。患者在随访中,没有出现复发的情况,愈合的效果较好,没有出现瘢痕。

3讨论

对于骨、肌腱外露的创面修复,应秉持由简单到复杂的原则,组织瓣和自体皮片移植是传统的修复方式,操作相对简单。但是对于骨、肌腱外露的患者,需要长时间的换药,伤口才能愈合,创面外观不佳,功能会受到影响[3]。随着医学的发展,人工真皮在临床上得到推广。通过人工真皮联合自体皮修复,治疗的周期得到了有效地缩短。本次调研的过程中发现,40例参与调研的患者手术效果均较好,但也存在有2例患者在手术后出现感染,出现脓液渗出,一期手术后没有愈合,有3例患者的移植手术后包扎压迫较重,血运能力不足,换药后愈合效果不佳。说明该方式在运用的过程中,需要重视:反复地对创面进行清洗,最大限度地减少感染灶的存在;手术期间需要使用抗生素,降低感染风险;移植手术结束后,包扎的压力应适度,可以促进人工真皮与创面的附着,防止出现积液和血肿。过度的压迫,会破坏人工真皮的结构,使人工真皮无法成活[4]。另外,人工真皮加自体皮移植修复会存在较大的经济负担,且手术效果会有个体差异,还需要在后期的实验中进一步分析。对该方式的效果进行更深一步的了解和评估,真正能够在临床上普及和应用还需要加深研究。但是,毋庸置疑,人工真皮加自体皮修复,在骨肌腱外露的研究中,还是有很大的发展空间,通过相关学者的不懈努力,会探索出更好更有效的方式,为骨肌腱外漏患者带来福音。

参考文献

[1]罗小波,刘道宏,罗展鹏,等.一期人工真皮负载自体刃厚皮移植联合负压创面治疗对骨/肌腱外露创面的修复效果观察[J].中国医学前沿杂志,2019,11(10):67-70.

[2]张治金,曾林如,杨军,等.细胞支架联合成纤维细胞生长因子修复手指急性创伤性软组织缺损[J].中华整形外科杂志,2018,34(9):729-732.

[3]陈舜,郑林文,刘维,等.人工真皮联合负压封闭引流及自体刃厚皮整复大面积烧伤后瘢痕挛缩畸形的临床效果[J].中华烧伤杂志,2019,35(8):608-610.

[4]金剑,夏照帆,周浩,等.复合溶葡萄球菌酶消毒剂的抗菌作用及其对全层皮肤缺损大树移植人工真皮后感染的预防作用[J].中华烧伤杂志,2018,34(4):225-232.