药物与人2023年9期

踝关节骨折中西医治疗-医疗小常识科普

罗军

玉林市中西医结合骨科医院 足踝二科      广西 玉林 537000

所谓踝关节骨折是由于关节受到外力而导致患者骨骼的连续性或完整性中断的一种疾病，患者的踝关节在后期可能会出现明显的肿胀、疼痛，甚至严重畸形，按压部位后，会有明显的摩擦声。

1.导致踝关节骨折的原因有哪些？

    踝关节骨折是目前较为常见的一种骨折。如果你在生活中不小心，很容易发生这种骨折。日常导致踝关节骨折的原因包括：（1）撞击损伤：脚踝骨折最常见的原因是撞击伤，如摔跤或在车祸中被外界撞击。踝关节相对灵活，一旦受到直接或间接的撞击，可能会出现稳定性问题，这很容易导致骨脱位和骨折。因此，在日常生活中注意运动保护和避免外部撞击伤害是很重要的。（2）长期劳损：如果由于长期过度劳累而使踝关节长期使用，则会使踝关节表面的软骨劳损。如果此时不及时休息，就会开始出现骨折，最终会发生骨折。因此，士兵、运动员或其他体力劳动者容易发生脚踝骨折。（3）疾病因素：患有长期关节疾病的人在后期也可能出现骨折，例如关节炎患者。关节疾病会影响关节的活动范围，这会阻碍运动中的良好缓冲，长时间下去可导致骨折。因此，为了预防骨折，有必要及时治疗关节疾病，不要留下任何未来的问题。（4）长期缺钙：中老年妇女经常缺钙。如果不注意补钙，长期缺钙，就容易患骨质疏松症，骨骼变脆后骨折的风险明显增加。长期缺钙不仅容易导致脚踝骨折，还容易引发其他骨病，必须引起重视。

2.踝关节骨折对身体的危害

（1）踝关节活动度受限：如果踝关节经常受伤，很容易导致骨折，随后出现麻木或疼痛，这限制了患者的行为和活动，并且由于剧烈疼痛，脚踝无法正常下地走路。在这一点上，它还会导致周围软组织粘连，使行走更加困难。（2）脚踝微循环障碍：脚踝骨折后，会对周围的毛细血管造成损伤，因此修复时间相对较长，此外，长时间不能站立会影响身体的血液循环。恢复行走后，可能仍有轻微障碍，并伴有局部疼痛。（3）下肢体感功能下降：脚踝是人体行走过程中的一个关键因素，当遇到骨折时，可能会出现不同程度的应激障碍，导致大脑无法及时对行走时使用的姿势做出反应。（4）心理障碍：脚踝骨折后，你会受到心理创伤。如果你是一名舞蹈演员或运动员，你也会害怕在骨折愈合后轻易使用脚踝。这种心理障碍是长期无法g服的，所以它也会影响你的正常生活。

3.踝关节骨折中西医治疗

   踝关节骨折多见于青壮年，在滑雪、跳远、铁饼、足球、跳伞运动项目中常见。中医将踝部骨折纳入“伤骨”范畴。病因为外伤引起局部脉络受损，气血凝滞，阻塞经络而致。

中医治疗

（1）药物法： ① 可用当归、桃仁、红花、丹参等活血化瘀的中药；再随证分期选用中药，针对初期疼痛剧烈者选用乳香、没药、五灵脂；针对中后期体弱血亏者选用熟地、桂圆肉、黄芪、续断、肉苁蓉。② 可用大活络丹、小活络丹、正清风痛片、七厘散等中成药。③ 可用当归、赤芍、红花等有活血化瘀作用的中药。

（2）外治法：①敷贴法：骨折早期外敷清营退肿膏，中后期外敷膜韧膏。②固定法：骨折复位后，局部用药，用夹板将踝关节固定在90度位置，持续4-6周。在固定之前，夹板必须首先成形，长度从胫骨结节开始，下平足跟。为了防止夹板直接压在两个脚踝的骨突起上，可以在内外脚踝的上方和下方放置一个塔形垫。内翻性骨折应固定在外翻位置，而外翻性骨折则应固定在内翻位置。如果脚踝后部骨折，也应将踝关节固定在背部伸展位置。

（3）针灸法：① 体针：取商丘、解溪、丘墟、昆仑、太溪，中等刺激，留针15-20分钟，局部加用艾条灸或温针灸法。用于骨折后期，局部肿胀，活动不利者。有温经通络，消肿之功。② 耳针：取神门、脑、敏感点，捻转手法，中强度刺激。留针20—30min。有安神止痛之效。

（4）推拿法：在骨折的早期阶段，应用骨合成技术。患者仰卧，膝盖弯曲90度，一名助手用肘关节覆盖胭窝。另一名助手用一只手握住脚踝，另一只手抓住足背。外旋型和外翻型应在外旋、外翻位牵引。外翻外旋型整复时，医生一手掌顶住内踝上方。另一手掌置于外踝、跟骨和距骨的外侧，两手对向挤压，同时助手将足内旋、内翻、背伸，骨折脱位可复位。骨折后期应用理顺筋络，用大拇指按压揉昆仑、太溪、解溪、丘墟、悬钟，以患者有较明显酸胀感为度。每穴1～2分钟，然后摇动踝关节，以踝关节被动背伸、跖屈活动，最后擦热踝关节处。

（5）运动法：恢复固定当天，应抬高患肢，练习脚趾的屈伸活动，以利于消肿。肿胀消退后，应及时调整夹板的松紧度，并在床上练习髋、膝、踝屈伸活动。移除固定后，首先在脚底下放置一根原木，练习前后滚动，然后在平地上慢慢练习行走，然后支撑和练习深蹲动作，最后练习踝关节内翻，直到正常生活。

（6）饮食疗法 ：① 治疗肿胀疼痛甚者：续断15g，薏苡仁15g，粳米25g，洗净，煮粥。②治疗骨折中、后期患者：生晒参250g，黄芪250g，当归100g，川芎100g，浓煎2次取汁，加鹿角粉50g，蛋壳粉50g，红枣250g，桃仁250g(炒香研碎)，冰糖300g，收膏贮罐中，冲服。每次l匙，每日2次；可促进骨折愈合。③治疗骨折后各个时期：蛋壳焙干，研末。每次3g，每日2次；能促进骨折愈合。

西医治疗

（1）外踝骨折手术：在踝关节骨折中，孤立性踝关节外侧骨折的比例相对较高。在治疗中，除了要注意踝关节是否有明显变化外，还要有效保护踝关节功能。踝关节外骨折的治疗主要采用克氏针固定。这个阶段完成后，需要用钢板形成一个环绕的固定结构来固定踝关节外骨折的骨折端。采用不同的方法治疗骨质疏松性外踝骨折患者。以腓骨交锁髓内钉为主要固定方法，可取得良好的治疗效果。

（2）内踝骨折手术：治疗踝关节内骨折患者，需要从骨折块移位开始，根据实际情况进行复位治疗，然后完成踝关节内固定。在选择踝关节内固定材料的过程中，4.0mm空心螺钉往往是主要的方法。经皮加压空心螺钉内固定也是一种常用的固定方法，不会对患者造成重大创伤，可防止手术感染。这种治疗方法缩短了患者功能恢复锻炼的时间，恢复了患者的关节活动功能。