摘要:
河南省新乡市第一人民医院河南新乡453000胎盘指的是胎儿与母体之间进行物质交换的重要器官,是在妊娠期间,由胚胎胚膜与母体子宫内膜联合长成的,胎儿在子宫中发育需要依靠胎盘从母体中汲取营养。胎盘还可以合成多种激素、酶和细胞因子等,以此来维持正常的妊娠。前置胎盘是较为常见的胎盘异常,正常的情河南省新乡市第一人民医院 河南 新乡 453000
胎盘指的是胎儿与母体之间进行物质交换的重要器官,是在妊娠期间,由胚胎胚膜与母体子宫内膜联合长成的,胎儿在子宫中发育需要依靠胎盘从母体中汲取营养。胎盘还可以合成多种激素、酶和细胞因子等,以此来维持正常的妊娠。前置胎盘是较为常见的胎盘异常,正常的情况下,胎盘应该是附着在子宫的前、后及侧壁上,但是在某种情况下,胎盘会像小帽子一样,附着在子宫颈内口的上方,恰好戴在了胎儿的头上或者是臀部,我们把这种情况称为前置胎盘。那么什么是凶险型中央性前置胎盘?凶险型中央性前置胎盘如何进行手术治疗呢?小编将在本文中对上述问题展开详细的谈论,面就跟着小编一起来认识一下凶险型中央性前置胎盘吧!
根据前置胎盘的位置,可以将前置胎盘分为三种类型,第一个类型是完全性(又叫做中央性)前置胎盘;第二个类型是部分性前置胎盘,第三个类型是边缘性(又叫做低位性)前置胎盘,其中第一个类型的中央性前置胎盘指的是胎盘组织覆盖在了整个宫颈内口。准妈妈如果属于中央性前置胎盘会出现初次出血的时间更早,多发生在妊娠的第28周左右,且会出现频繁的出血、出血量较多的情况,而凶险型中央性前置胎盘是指准妈妈有剖宫产史,并在在这次妊娠是为中央性前置胎盘,而且前置的胎盘附着在了剖宫产手术时所留下的子宫瘢痕部位,并且常会伴有胎盘植入。凶险型中央性前置胎盘是导致产前、产时及产后大出血的主要原因之一,且出血凶险,会发生休克、弥漫性血管内凝等严重的并发生,直接威胁到母体和胎儿的生命安全。
凶险型中央性前置胎盘的手术治疗
一、术前准备
1、使用超声评估手术的风险,包括胎盘主体部附着的位置,前壁附着的范围和高度,下段附着的厚度,脐带根部附着的位置,是否有胎盘植入,必要时可使用核磁进行确诊。
2、做好输血的准备,准备好纤维蛋白原和凝血酶原复合物。
3、请儿科进行会诊,做好新生儿窒息复苏的准备。
4、请麻醉科进行会诊,建立中心静脉插管和充足的静脉补充液通道。
5、与患者家属交代病情,告知术中、术后可能出现的并发症,签署知情同意书。
二、临床分级处理方法
根据术前风险评估,制定相应的手术处理方案,将手术止血分案分为三类
1、第一类:一般止血措施,子宫按压、有效宫缩剂和局部缝合术。
2、第二类:保守性手术,宫腔填塞、血管结扎、子宫捆绑术、中共楔形切除术、髂内动脉栓塞术、子宫动脉栓塞术等。
3、第三类:子宫切除术,包括全子宫切除术和次全子宫切除术。
三、手术过程
1、选择腹部正中纵向切口
如有腹腔粘连的情况方便向上延长切口,方便进行腹部探查和手术操作。
2、正确选择子宫切口,减少母婴失血
开腹后仔细检查子宫的形态,子宫下段的情况,如果发现子宫下段菲薄、血管怒张的情况,触摸到子宫下段膨大,有海绵样感,胎先露距子宫表面距离远等情况,就要高度怀疑是否合并了胎盘植入,避开血管区域选择子宫体部切口。
3、分离下推膀胱
分离并下推膀胱至宫颈内口位置以下,如发现膀胱与子宫壁致密粘连,分离困难,则需要采取侧入逆行分离,沿着膀胱两侧窝向下分离,绕过粘连处,由两次向前分离,将子宫颈前壁暴露出来后,再向上分离膀胱,如此操作能够有效减少膀胱破裂的发生,也能够减少出血量。
4、切开子宫,将胎儿娩出后,用止血带捆绑子宫的下段,检查胎盘的附着情况,一旦发现为中央性植入性前置胎盘时,不可以盲目的行人工剥离胎盘,否则极易造成大量出血,使准妈妈迅速的陷入严重的休克状态,出现生命危险。
(1)先使用强效宫缩剂,促进子宫收缩,在考虑人工剥离胎盘术。
(2)如果是Ⅰ级、Ⅱ级凶险型中央性前置胎盘,使用人工剥离胎盘术,如果胎盘剥离面发生出血,则需进行局部缝合止血或者是保守性的手术。
(3)如果是Ⅲ级凶险型中央性前置胎盘,检查时部分植入还是完全植入,判断止血带环扎子宫下段的效果,条件允许的情况下可以先进行髂内动脉结扎术,以此来减少胎盘的剥离面的出血量,再进行保守治疗,在保守治疗起不到效果是,则需要实施子宫切除术。
(4)如果是Ⅳ级凶险型中央性前置胎盘,直接实施子宫切除术,在子宫切除前,不分离下推膀胱,取子宫体部切口,避开胎盘,娩出胎儿,采取侧后路子宫切术术。
5、前置胎盘保守性治疗方式
观察子宫的下段和宫颈内出血部位,随时可以采取手术止血。胎盘剥离面明显出血时,将子宫拖出腹腔,使用卵圆钳子钳夹子宫切口的出血血管,并向出血的部位填塞大纱垫,用以暂时止血,根据出血的部位、面积和出血量等情况再次评估,迅速实施手术止血。
(1)局部缝合止血
适用于出血面积小或植入较为局限的情况,局部缝合止血时使用“8”字缝扎术,用1号可吸收分线,对出血的部位进行缝扎,缝扎的面积要略超过出血灶的范围,进针宜深,要达到局部止血的效果。
(2)子宫楔形切除缝合术
适用于胎盘的植入面积较小,侵袭深度较浅的情况,子宫楔形切除缝合术需连续缝合切口,如果有少量的渗血,可以在其周围进行缝补数针,或者是暂时压迫,就能够有效的止血
(3)髂内动脉结扎术
先打开后腹膜,将髂血管暴露出来,以骶骨岬为标志,沿着髂耻线向外两横指,纵行剪开后腹膜约5cm,分离髂血管周围疏松的组织,暴露并向内推开输尿管,充分暴露出总动脉分叉处,向下内侧即为髂内动脉,使之与髂外动脉和髂内静脉分离。
6、子宫切除术
各种保守治疗无效或者是胎盘植入面积大、胎膜穿透、短时间内大量出血的情况下需要进行子宫切除术。
(1)胎盘已经剥离:将胎盘取出,用大纱布垫填塞宫腔,粗丝线连续缝合子宫切口,以达到止血的目的。
(2)有胎盘植入:将胎盘留在子宫内,粗丝线连续缝合子宫切口,止血带捆扎子宫峡部,以达到减少出血量的目的。
(3)胎盘剥离面出血凶猛:以最快的速度进行钳夹、切断、下移,注意不要损伤到输尿管。
本文的内容到这里就结束了,相信通过文章的阅读大家对凶险型中央性前置胎盘已经有了明确的认识,希望准妈妈们能够平安顺利生产,宝宝们平安健康的长大。祝身体健康!