药物与人2023年9期

“老慢支”看过来，您的药用的对吗？

金伟

北京市海淀区上庄镇社区卫生服务中心 100094

“老慢支”是老年慢性支气管炎的缩写，医学界认为，如果一年内发病持续3个月以上，连续发生两年或以上，且咳嗽不是由心脏、肺部等其他疾病引起的，则可以诊断为慢性支气管炎。临床上常表现为咳嗽、咳痰或伴有呼吸短促、喘息等。 重症可伴有肺气肿、肺心脏病等。“老慢支”患者容易复发，治疗效果缓慢。因此，治疗“老慢支”的药物必须标准化。

一、“老慢支”的错误用药

1.重复用药

老年患者常多患有多种疾病，需联合用药。大多数患者只根据药物的名称和适应症来选择药物，很少关注药物的组成。因此，患者通常同时服用具有不同药物名称的同类药物，这大大增加了药物不良反应的发生率。氨茶碱和多索茶碱都是舒张支气管和缓解哮喘的药物，有些老人家中两种药都开过，如果不了解这一点，就会有重复用药的风险。

2.盲目选药

在医院的门诊部，经常有老年慢性支气管炎患者的家庭成员代替他们开的药，如祛痰药、止咳药等。也有一些患者，尽管自己来医院，不告诉医生疾病的症状，而是直接跟医生要某些药物。事实上，对于疾病的不同症状和阶段，用药并不是固定的，应该采取不同的治疗措施。比如对于“老慢支”患者，在控制感染的同时，对痰多患者，用药应以排痰为主，而不是止咳药。

3.滥用抗菌药物

抗菌药物滥用现象在“老慢支”患者中最为常见。许多患者在轻微咳嗽或咳痰过多后直接服用抗菌药物，但没有确定原因。吃一天不起作用，但第二天换另一种，会在五六天内更换三到四种抗菌药物。他们不知道，在每次感染不同的细菌时，使用的抗菌药物也应该有所不同。 频繁更换会导致菌群失调或耐药，使治疗更加困难。因此，患者最好到医院进行痰培养，看看是哪些细菌导致了疾病，然后使用对应药物。只有这样，我们才能有更好的效果。滥用抗菌药物也表现为任意停止用药。急性发作时咳嗽、咳痰，这最初是继发性肺部感染的表现。医生开了抗菌药物。在服药两到三天后，一旦感觉好转，就立即停止服药。其结果是感染控制不完全，病情持续延长或恶化。因此，老年慢性支气管炎患者静脉注射抗菌药物通常需要7-10天作为一个疗程，不应随意停用。病情好转后，口服抗菌药物巩固疗效。

4.过分依赖药物，忽视其他因素

许多患者认为，药物治疗都是为了预防和治疗慢性支气管炎，而忽视了吸烟、职业粉尘、化学品、空气污染等环境因素的影响。事实上，如果不控制这些触发器，无论使用多少药物，都不可能完全控制慢性支气管炎的急性发作。还有就是大多数患者及其家属认为慢性支气管炎是一种慢性疾病，并且已经习惯了，未能及时就医，容易使症状恶化，失去最佳的治疗机会。

二、“老慢支”的治疗原则

1. 解痉平喘药要酌情

患者如喘息较剧烈，可酌情应用解痉平喘药如氨茶碱、硫酸特布他林等;有可逆性阻塞者应常规应用支气管扩张剂，如异丙托溴铵等雾化吸入治疗，有利于痰液的清除，改善症状。

2.抗菌药应用要及时

“老慢支”患者往往因呼吸道感染而使病情恶化，必须及时接受抗菌药物单独或联合治疗。 但抗菌药物不能长期使用，以防止耐药性。如果治疗效果较差，应考虑以下两个原因：一是用药方案不正确，二是出现耐药性。此时，患者不能自行更换药物，应要求医生调整抗菌药物。

3.祛痰镇咳药要选对

在抗感染治疗中，必须给予祛痰、止咳药，以改善咳嗽、多痰等症状。常用药物有氨溴索、羧甲司坦等。 或传统中药制剂，如复方鲜竹沥液、蛇胆川贝液等对症使用。对于老年人、虚弱或痰量多的患者，应积极排痰痰。 应谨慎使用或禁止使用可待因等强效止咳药物，以避免呼吸中枢抑制、加重气道阻塞或引起并发症，从而导致病情恶化。

4. 根据病情，分期治疗

慢性支气管炎根据其发病率一般分为三个阶段，即急性发作期、慢性延长期和缓解期。 采取综合措施，将预防和治疗相结合，以解决慢性支气管炎的病因、持续时间和复发特征。患者的治疗原则是控制急性加重和慢性加重时的感染和排痰。伴有气喘时，应给哮喘缓解治疗；在缓解期，建议循序渐进加强运动，增强身体抵抗力，主要预防复发。

5.应用激素药要慎重

当抗菌药物的疗效不佳时，很可能是治疗计划不正确，也可能是由于耐药性。 如果患者对某种抗菌药物有耐药性且发生病情，需要根据药物敏感性试验结果，在专业医生的指导下调整用药或联合用药。激素类药物可缓解支气管痉挛，具有抗哮喘和抗炎作用。然而，患者不得未经授权使用，必须在医生的指导下规范使用。

6.应用安眠药要谨慎

大多老年人睡眠情况不好，如果再加上慢性支气管炎，咳嗽、咳痰和喘息更加影响休息，所以很多患者更喜欢服用安眠药。作者认为，“老慢支”患者在使用安眠药时应谨慎。由于安眠药会抑制呼吸，服用它会减缓睡眠呼吸节律，而且老年人可能有咳痰困难，这很容易导致痰阻塞气道，诱发或加重呼吸衰竭。如果患者伴有睡眠呼吸暂停，安眠药会增加呼吸暂停的频率，使病情恶化。因此，对于病情稳定的“老慢支”患者，最好选择疗效快、短、呼吸抑制作用较小的安眠药。 急性发作或严重情况下的“老慢支”患者应谨慎或禁止使用安眠药。