中西医结合护理2023年9期

新型记忆颈枕在甲状腺腔镜手术中的临床应用

王莉

民航上海医院-交通大学附属瑞金医院 古北分院 上海 200336

长宁区卫生健康委员会科研课题计划任务书

课题编号: 20214Y051

课题名称: 新型记忆颈枕在甲状腺腔镜手术中的临床应用

【摘要】目的：探讨分析使用我与赞自制发明的新型记忆颈枕在不影响手术部位暴露以及患者呼吸、循环功能前提下显著降低恶心、呕吐、肩颈酸痛、上臂酸痛等甲状腺手术体位综合征并发症的发生率，同时方便巡回护士对手术体位的的摆放，从而提高手术医生以及患者满意度。方法：选取2022年1月至2022年12月在我院进行择期腔镜下甲状腺手术病人160例，比较两组病人甲状腺手术后恶心、呕吐及肩颈酸痛、上臂肌肉酸痛等甲状腺手术体位综合征的发生，记录两组体位的摆放时间（自体位开始摆放计时到体位完全摆放妥当结束）和手术进行时间（自手术医生切皮时开始计时到缝合皮肤结束）以及测评病人及手术医生的满意度。结果：与观察组相比，使用自制记忆颈枕进行甲状腺腔镜手术中应用，能明显降低甲状腺手术体位综合症的发生，提高手术巡回护士对手术体位摆放的成功率，提升病人及手术医生的满意度。结论：新型记忆颈枕在甲状腺腔镜手术中应用能显著提高病人安全、舒适度，且利用手术室护士操作，从而提升病人及手术医生满意度。

关键词：体位垫；腔镜甲状腺手术；甲状腺手术体位综合征；手术体位摆放成功率；满意度

甲状腺肿瘤是最常见的外科肿瘤之一，常见于中、青年女性。传统甲状腺手术颈部会有一个4~8cm的切口，术后疤痕较大且位置明显，影响美观，常会给患者造成巨大的心理压力[1]。为有效缓解上述问题，腔镜甲状腺(endoscopic thyroidcctomy,ET)应运而生，该手术以“创伤小、切口美观、操作安全、并发症少”为核心理念，用经胸乳、锁骨下、全乳晕和口腔等入路方式，最大限度地缩小和隐蔽了手术瘢痕[2]。

甲状腺手术是解决甲状腺占位病变的重要手段之一，手术时需要患者采取颈过伸体位，常使患者下颌、气管、胸骨接近直线，充分暴露术野以利于手术[3]。颈过伸体位，常使穿过颈椎横突孔的椎动脉受到压迫，椎动脉受压或发生痉挛而使血流受阻，导致脑组织缺血，从而使患者术后出现头晕、头痛、恶心、呕吐等症状[4]。其发生率为44.6%，并且该症状发生的比例及轻重随颈过伸体位持续时间延长而增加[5]。我院制作发明新型记忆颈枕在腔镜甲状腺手术中的应用及研究，现报告如下：

1 资料与方法

1.1  一般资料 选取2022年1月至2022年12月在我院进行择期腔镜下甲状腺手术病人160例，随机分为对照组（80例），观察组（80例），两组一般资料比较，差异无统计学意义（p＞0.05）。

1.2  颈枕的制作 新型记忆颈枕呈现“U”字形，主体由记忆海绵制成，裁剪成底座呈平面，长度为40cm，与肩同宽，高为11 cm ，宽为12cm。中央处有10cm长，深1cm的弧形凹陷，两侧为 23cm，各填塞1kg沙子（图1）。外部缝制防水材料布套，即利于清洁，又可防止术中体液、血液污染。该颈枕可根据每个人颈部长短，胖瘦不同自行调节，并与颈部紧密贴合，避免出现颈部悬空状态，起到支撑和保护颈椎的作用。两侧连接沙袋，可根据患者头部大小调整，起到牢牢固定头部作用，避免术中头部晃动。

1.3方法  对照组于全麻后手术开始前，采用常规手术体位垫进行体位摆放；观察组于全麻气管插管结束，摆放手术体位时，由麻醉医生托起患者头部，同时看护气管插管，防止体位摆放过程中导致气管插管滑脱。由手术医生托起患者肩部，巡回护士将颈枕置于患者颈部，与肩部平齐。记忆颈枕具有记忆变形，自动塑形的能力强，能平均分摊全身的压力，同时防止患者颈部悬空，两侧沙袋根据患者头部大小置于两侧，起到固定头部作用。手术床头板下调15°~20°，手术床置头高脚低位15°~20°，其余肢体摆放按照《手术室护理常规》执行。

1.4观察指标  记录两组体位的摆放时间（自体位开始摆放计时到体位完全摆放妥当结束），手术进行时间（自手术医生切皮时开始计时到缝合皮肤结束）。在术后24小时后由专职人员采用四点口述评分法[1]观察患者头痛及颈、腰背部肌肉酸痛情况：I度：无痛；II度：轻微疼痛；III度：中等疼度；IV度：剧烈疼痛根据WHO标准[6]观察患者有无恶心呕吐：分为0-IV度。0度：无恶心、呕吐发生；I度：有恶心，无呕吐；II度：恶心伴轻度呕吐；III度：剧烈呕吐需进一步治疗；IV度：难以控制的呕吐。自制量表测评手术医生及患者满意度。

1.5  统计学处理  采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，采用t检验，计数资料以率表示，采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

          表1：两组术后并发症发生情况对比（n，%）

3 讨论

腔镜下甲状腺手术要求手术视野暴露充分，在摆放传统仰卧手术体位时，需将患者头部后仰，同时拉伸颈部以利于显露视野，需要在头部、肩部垫多块相应合适体位垫以达到暴露视野，固定患者的效果。故此体位摆放需要多人多次同时合作，耗时时间较长；摆放过程中需要摆动头部，颈部，容易造成气管、静脉导管的滑脱。术中颈过伸体位极易造成脊神经根受压、颈部肌肉、韧带过于紧张，影响颈部下血液回流及椎动脉血流，使脑组织处于一过性缺血状态，从而表现出头晕、恶心、呕吐等症状[7]。研究表明，对甲状腺手术患者术中采用体位垫或行改良体位的方式可以较好的降低患者术后恶心、呕吐等不适症状[8]。

我院发明的新型记忆颈枕呈现“U”字形，主体由记忆海绵制成，根据每个人颈部长短，胖瘦不同可自行调节，并与颈部紧密贴合，起到支撑和保护颈椎的作用，两侧连接沙袋，可根据患者头部大小调整，起到牢牢固定头部作用。该颈枕在不影响手术部位暴露以及患者呼吸、循环功能前提下显著降低恶心、呕吐、肩颈酸痛、上臂酸痛等甲状腺手术体位综合征并发症的发生率，同时方便巡回护士对手术体位的的摆放，从而提高手术医生以及患者满意度。

综上所述，新型记忆颈枕应用于腔镜甲状腺手术体位的摆放，能显著降低甲状腺手术后恶心呕吐综合征及肩颈酸痛、上臂肌肉酸痛等并发症的发生率；提高手术巡回护士对手术体位一次摆放的成功率，缩短手术时间；从而提高手术医生及患者的满意度，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]兰苹,徐琰,毕娟,等.22例经口前庭腔镜下甲状腺肿瘤切除术的手术配合[J].当代护士（中旬刊）,2020,5,27(14):75-78.

[2]荆秀丽,牛彦斌,王秀梅.不同护理体位在腔镜甲状腺手术病人中应用的效果观察[C].护理研究,2020,10,34(19):3493-3495.

[3]程蕾,张科研.术中体位保护取代术前体位训练以缩短甲状腺手术围术期的可行性[J].中国医科大学学报.2019,48(6):567-569.

[4]覃静柳，周燕秋，卜彩菊.渐进式体位干预在甲状腺手术患者围手术期中的应用效果[A].中西医结合护理（中英文）.2022,8(7):73-75.

[5]薛世航,陆振一,张同成,等.天麻素注射液防治甲状腺手术体位综合征124例[J].中国中西医结合外科杂志,2013,19(3):322-323.

[6]刘琳琳,吴艳萍,王娟.优质护理在微创手术中的应用[J].临床医药文献电子杂志.2016,3（29）：5845.

[7]任小琴,黄文红,边雪梅,等.温灸肩井穴预防甲状腺手术体位综合征60例临床观察[J].中医杂志,2015,56(11):934-936.

[8]王秀宇,张凌,彭红娟.自制一体式选择性充气体位垫在颈过伸手术体位中的应用观察[J].护理研究,2016,30(22):2796-2798.