中西医结合护理2023年9期

静脉血栓栓塞症患者延续护理需求及现状研究

沈谢冬

上海长征医院血管外科  上海   200003

摘要：静脉血栓栓塞症包括深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症，是住院患者常见的并发症。接受规范抗凝治疗的VTE患者90天内大出血并发症的发生率可达2.4％，33%~79%发生血栓后综合征,23%~33%发生静脉瓣反流进而发展为严重的慢性肢体功能不良，VTE患者停用口服抗凝药后10年内累积复发率高达40%，给患者及家属带来严重负担。静脉血栓栓塞症患者出院后的自我管理对预防并发症的发生具有重要意义，本文对静脉血栓栓塞症患者延续护理需求及现状进行综述，以期构建适合的延续护理方案。

关键词：静脉血栓栓塞症，延续护理，现状

静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成(DVT)和肺血栓栓塞症(PTE)，是一种由于静脉内血栓形成引起的静脉阻塞性回流障碍及其一系列病理生理改变的潜在致死性疾病，是第三大常见的血管疾病，病死率仅次于肿瘤和心肌梗死【1-2】。我国一项研究结果显示【3】，静脉血栓栓塞症年新发病例数为21929例，且有增加的趋势。VTE具有易复发、病程长等特点，患者出院后仍需延续治疗，以预防疾病复发或出现各种并发症【4-5】。

1. VTE远期并发症及危害

调查显示:VTE病人中有33%~79%发生血栓后综合征,23%~33%发生静脉瓣反流进而发展为严重的慢性肢体功能不良【6】，严重影响病人生活质量。随着现在平均住院日的缩短，出院并不是患者治疗的结束，大多数患者在出院后还需继续接受治疗及用药。ACCP-10【7】中推荐对于DVT以及PE患者应将抗凝时间延长至3个月，这就意味着患者在出院后仍需继续接受抗凝治疗。英国一项研究结果认为，VTE的治疗花费，包括处理相关并发症如出血、肝素引起的血小板减少综合征、血栓形成后综合征以及肺动脉高压等给患者带来了沉重的经济负担，最佳血栓预防、优化出院患者管理以及缩短VTE患者住院时间可以为患者节省30%~50%费用【8】。

2.VTE延续护理的必要性

目前，国内外对VTE患者的研究大多聚焦于其预防及治疗，而对患者延续护理的研究较少。王钰【9】等对国内静脉血栓栓塞症护理研究热点进行共词聚类分析显示，VTE护理研究的方向涉及高危人群识别和开展预防2个方面，其中老年人、关节置换术后患者、恶性肿瘤患者等一直是VTE预防的研究热点。张馨【10】等也指出，对于VTE患者的管理，在院后随访、患者院后预防的依从性、自我管理及VTE复发风险等方面仍存在患者认知不足、预防与管理不规范等问题。因此，VTE患者的延续护理应引起医护人员的重视。

延续护理作为整体护理的一部分，可以为患者提供多渠道的院外护理及健康指导，确保院内护理工作的连续性[11]，传统延续护理模式主要以电话随访、家庭访视为主，存在形式单一、信息量小、人力物力资源消耗大等缺陷。随着互联网技术的日新月异，基于新型互联网技术的“互联网+”延续护理模式广泛推广应用。2018年6月国家卫生健康委员会在《关于促进护理服务业改革与发展的指导意见》中明确指出，要借助互联网技术带来的契机大力推进护理信息化建设，逐步推进延续护理服务，并将“互联网+”纳入护理卫生事业发展战略【12】。据文献报道，基于常规通信软件的延续护理是目前最常见的“互联网+”延续护理应用形式[13—14]。

3.国内外延续护理现状

Poole【15】等以网站宣教的形式对系统性硬化症患者进行10周健康教育，有利于改善患者自我护理能力，减轻疲乏与焦虑症状。Wonggom【16】等运用基于虚拟形象技术的教育程序对心衰患者宣教，教育内容包括心衰知识、自我照顾知识、每日计划及紧急事件处理，最终患者健康知识提升，临床结局改善。广泛应用于我国延续护理中的通信软件主要包括腾讯即时聊天工具（QQ）、微信等常规聊天工具，部分使用应用软件（APP）。马欣蕾【17】等在组建延续护理专业团队的基础上，构建心血管疾病诊疗中心微信公众平台，平台包括预约挂号、随访提醒、用药指导、在线答疑、健康知识学习专栏等，提升患者术后康复知识，有效促进了患者术后康复。李帆等[18]研发的“延续护理App”，其包含系统分诊、在线咨询、论坛交流、健康资讯等栏目，为患者提供来自医院、家庭、社区多方面多维度的延续护理服务。“互联网+”延续护理在多种慢性疾病患者的健康教育、在线咨询、远程监护等方面发挥了重要作用并取得了较好的成效。

4.VTE延续护理现状

对于VTE患者的延续护理，国内也有一些学者进行了相关的研究。程梅【19】等通过电话随访及微信圈对下肢深静脉血栓患者实施延续护理，显著提高了患者抗凝治疗的依从性；代芬【20】等在PE患者康复护理中采用线下+线上形式的延续护理，对患者出院随访、用药指导、康复管理等进行综合管理，提高了患者自我管理能力及生活质量，减少了并发症。杨倩【21】等采用信息化护理干预手段对老年静脉血栓栓塞症患者进行健康管理，有效提高了出院患者治疗依从性、生活质量，明显减少了老年VTE出院患者并发症的发生。以上研究均证实了延续护理在VTE患者出院后管理中的重要性和有效性，但是对于延续护理具体干预方案容则有待进一步探讨及统一。

5.小结

综上所述，本研究希通过望构建基于“互联网+”的静脉血栓栓塞症患者延续护理干预方案，进一步明确、细化干预的内容，形成VTE患者延续护理项目清单，并借助互联网工具进行落实，有目标、有重点地对VTE患者进行延续护理干预，提高患者对VTE相关知识及危害的认识，改善患者VTE防治依从性及自我管理行为，提高患者生活质量。同时，将运行成熟的方案与模式进行推广，为更多的相关护理人员提供指导和借鉴，做好VTE患者全程、全周期的管理。

参考文献：

[1] Cushman M．Epidemiology and risk factors for venous thrombosis[J]．Semin Hematol，2007，44(2)：62-69．DOI：10．1053／j．seminhemato1.2007.02.004.

[2]LAW Y，CHAN Y C，CHENG S W K.Epidemiological updates of venous thromboembolism in a Chinese population[J].Asian Journal of surgery,2018,41(2): 176-182.DOI:10.                                    1016/j.asjsur.2016.11.005.

[3]Zhang Z,Lei JP,Shao X,et al.Trends in hospitalization and in-hospital mortality from VTE,2007 to 2016,in China[J].Chest,2019,155(2):342-353.

[4]ELISHA S，HSINER J，NAGELHOUT J，et al.Venous thromboembolism:new concepts in  perioperative management [J]． AANA  Journal,2015,83(3):11-221.

[5]KEARON C,AKL E A,ORENLAS J,et al.Antithrombotic therapy for VTE disease:CHEST guideline and expert panel report[J].Evidence-based Medicine,2016,149(2):315-352. DOI:10.1016/j.chest.2015.11.026.

[6]Masuda EM,Kessler DM,Kistner RI,et al.The natural history of calf vein thrombosis:lysis of thrombi and development of reflux[J].J Vasc,1998,28：67-74.

[7]Kearon C，Akl EA，Ornelas J．Et al.Antithrombotic therapy for vte disease：Chest guideline and expert panel report[J]．Chest，2016，149 (2)：315-352．

[8]Barco S, Woersching AL,Spyropoulos AC, Piovella F,Mahan CE.European Union-28:an annuallised cost-of-illnesws model for venous thromboembolism. Thromb Haemost 2016；115:800-8.

[9]王钰,马玉芬,邓海波,等.国内静脉血栓栓塞症护理研究热点的共词聚类分析[J].中华护理杂志,2020,55(7):1001-1005.

[10]张馨,倪叶彬.静脉血栓栓塞症患者预防及院后管理现状[J].介入放射学杂

志,2019,28(10):1009-1012.  

[11]杨丽敏，周婷婷，沈燕敏，等.国内慢病延续护理现状及启示[J].护理学杂志,2016,31（17）：93-96.    

[12]中华人民共和国国家卫生健康委员会.关于促进护理服务业改革与发展的指导意见[EB/OL].(2018-06-21)[2019-03-15].http://www.nhc.gov.cn/yaygj/.

[13]朱琴，颜巧元.互联网用于老年患者延续护理的研究进展[J ].中华护理杂志，

2016,51(10):1221-1225.

[14]KlimisH，Thakkar J，Chow CK.Breaking barriers:mobile health interventions for cardiovascular disease [J].Can J Cardiol,2018,34(7) ：905-913.

[15]Poole J L,Mendelson C,Skipper B,et al Taking charge of systemic sclerosis:

 a pilot study to assess the  effectiveness of an internet self-management

program[J]Arthritis Care Res(Hoboken)2014,66 (5):778-782 .

[16]Wonggom P,Du H,Clark R A.Evaluation of the effectiveness of an interactive avatar-based education application for improving heart failure patients’ knowledge and self-care behaviours: a pragmatic randomized controlled trial protocol[J].J Adv Nurs,2018,74(11):2667-2676.

[17]马欣蕾，于水，马晶.基于“互联网+”的延续性护理在冠心病支架术后患者中的应用[J ].中国护理管理，2018,8(9):1236-1240. 

[18]李帆，孙鸿燕，官莉，等.延续护理APP的设计与应用研究[J].护士进修杂志，2016，31(18):1642-1644.

[19]程梅,温大翠,黎何.延续护理对下肢深静脉血栓出院病人抗凝治疗依从性的影响[J].全科护理,2018,16(16):2030-2031.

[20]代芬，张璐，张艺．延续护理管理在急性肺栓塞患者康复中的临床应用［J/CD].中华肺部疾病杂志（电子版）,2019，12(6)：806-808．

[21]杨倩,刘丽萍,黄萍,朱桦.老年静脉血栓栓塞症患者医养结合信息化护理干预研究.护理管理杂志,2020,20(8):550-554.