中西医结合护理2023年9期

恶性肿瘤病人化疗间歇期PICC护理管理模式的研究进展

迪丽努尔·阿卜来提 邢瑶

新疆医科大学第一附属医院 新疆 乌鲁木齐 830000 

摘要：周边中央静脉置管（PICC）是指在患者周围静脉（包括肘正中静脉、颈外静脉、股静脉）中，对患者进行静脉穿刺，从而达到治疗目的。PICC材质较软，具有良好的生物相容性。如无特殊说明，可于静脉中保留一年，可减轻因多次静脉穿孔而引起的痛苦，也可防止因注射刺激性药物而引起的药液外溢。

关键词：恶性肿瘤；化疗；PICC；护理管理；进展

20世纪90年代以来，我国护士逐步将 PICC应用于恶性肿瘤患者的化学治疗，以取代其周围的浅静脉穿刺针。在两个星期的治疗期间，大部分接受 PICC的患者都可以离开。PICC置管过程中，极易出现与导管有关的并发症。PICC置入后，有15.15%的患者出现了静脉炎。PICC内管发生移位和脱垂，约占5~31%.在美国，每1000根导尿管中，与 PICC导尿管有关的感染的平均发生率是5.3。为了防止与 PICC有关的并发症，必须保证穿刺点的干净、干燥，并做好包扎[1]。在5-7天内，应该对穿刺处的皮肤进行一次灭菌，并且应该对穿刺处的管道进行清洗，使用干净的绷带，并且应该更换管道的连接件。因此，在 PICC化疗间隙，强化 PICC插管的护理，是保持插管效果，确保治疗方案成功的关键。对恶性肿瘤患者在化疗间隙使用 PICC进行了总结，并对其进行了分析。

一、化疗间歇期间 PICC管理模式

1.1专职管理

为适应患者出院后插管的需求，国内各大医院纷纷设立了 PICC门诊。在其治疗过程中， PICC门诊是维持其导管的重要途径。已有研究显示，其门诊的设立，既可为 PICC患者在医院内插管提供质量监测，又可为患者在医院外插管提供连续性的护理服务[3]。PICC护士门诊的设立，不但使患者获得了规范的输尿管及维持，降低了输尿管的合并症，同时也是对输尿管系统进行了一次专业管理的有益尝试。

1.2原住院病区管理

但是，受我国社会经济发展不均衡的影响， PICC门诊还没有在全国范围内开设，一些社区还没有设立健康服务中心，一些患者的导丝维修工作还在原来的病房中进行。研究表明，47%的患者在原来的医院有 PICC管的维修记录。有护士反映，他们所在的二甲医院，一天要为100例离院患者做约150分钟的导尿管，这不但对在院患者的照护造成不利影响，还会导致离院患者导尿管的质量下降[2]。

1.3社区管理

近年来，中国基层医疗机构建设不断完善，医护人员对 PICC的认识不断提升，部分患者也开始选择就近的 PICC置管。杨梅等的研究发现在社区维持组中， PICC的严重并发症有51.4%，而在医院维持组中高达13.8%。其原因可能是由于社区护士在留置管方面的技术水平较低，且患者的自救意识较差。

1.4自我管理

一位称职的 PICC照顾者，不但要在家中给予患者物质上、精神上的支援，还要协助患者做好清洗、换衣等日常工作，并督促患者按时换衣。有些护士在接受训练后，还尝试着为患者更换导管、冲洗导管、更换输液插口及鉴别并发症等。家庭成员的自我维持可减少患者来回就医所需的时间与体能，节约患者的时间与费用，并可提升患者及家庭成员的参与度。对于那些生活在边远地区，没有固定 PICC的地方，或者身体十分衰弱，但是对护士的需求很大，而且不能提供固定的环境[3]。

二、化疗间歇期间 PICC护理方法

2.1多方面健康教育

有调查显示， PICC患者对日常生活护理知识的掌握程度只有70%，比如，在插管后，不能在插管侧用手臂举起重物，在睡眠中不能在穿刺侧按压肢体等。百分之二十的患者无法一周换一次绷带。认识是行为的依据，对其进行健康教育，有助于增强其自我保健意识。为了使 PICC置管病人更好地掌握置管的基本技术，使病人更好地掌握置管前、置管中、置管后，护士对 PICC置管前、置管中、置管后进行了各种形式的健康教育。通过形象的图文讲解，患者可以更好地理解 PICC置管过程及并发症预防措施，从而提升患者的遵医行为。以 PICC置管及维护的操作流程为依据，开展护理常规工作，并与患者的个人状况相结合，构建 PICC健康教育路径表，护理人员要严格遵循患者住院至出院的形式，对患者展开健康教育，从而可以有效地提升患者的 PICC知识水平和治疗依从性。在此基础上，进一步减少了患者在插管过程中的换药率，减少了导管内的感染，减少了患者在插管过程中出现的血栓等并发症，改善了患者的生活品质，改善了患者的满意度。

2.2应用电子信息技术

随著电子通讯技术的快速发展，护士亦将 PICC应用于临床，并可透过电话追踪、微信平台及电子网路等方式，协助病人进行间歇性化疗。在 PICC患者出院后2天之内，一周两次，进行首次电话追踪，以掌握穿刺部位的局部状况，指导穿刺一侧的肢体运动，并督促患者及时进行换药，在2个月的电话追踪和干预后，导管并发症的发生率显著下降。一些护理人员还尝试将微信平台应用起来，在化疗间歇期间展开持续的护理工作，具体内容有：定期在平台上发送相关文本、图片、视频等内容，创建 PICC朋友会，对患者的问题进行及时的跟踪并解答，同时还可以通过微信来开展导管维护门诊预约服务。与此同时，在 PICC门诊中，为医院中的每一位 PICC置管患者都建立起了一个电子文件，这样可以使患者的留置时间更长，从而提升了患者的及时回访率和满意度。但是，有些患者觉得必须先注册后才能到 PICC门诊做气管内插管，这就造成了繁琐的就医手续和漫长的等待。另外，患者从医院回家所需的时间较长，且术后患者的耐受性较差，更易发生院内感染。

三、结语

随着 PICC置管技术的广泛应用，以及癌症的发生率不断上升， PICC患者的人数也呈逐年上升趋势。由于是有创的静脉通道，因此静脉炎，导管阻塞，与导管有关的感染，深静脉血栓，导管取出等都有可能发生。目前采用的 PICC治疗方法，从多个方面提高了 PICC插管的时效性、正确性，降低了插管并发症的发生率。但是，对于这类患者，政府、医疗机构以及医护人员来说，还有很多工作要做。在全面评价患者的学习需要与能力的前提下，对其进行针对性的卫生辅导，并给予连续性的照护；在治疗中，注意增强患者和家属的主动性，鼓励他们在日常生活中多注意留置管，遵守留置管侧肢体活动的规定，并规范及时的随访。医院要做好 PICC维修工作，缩短患者的等候时间。在此基础上，将 PICC置管患者纳入到慢性疾病的管理系统中，并通过建立三级医疗服务网，健全社区医疗服务网，提升 PICC护理人员的护理技术水平，提升 PICC治疗患者的护理便利度，改善患者的就诊体验，保障 PICC置管的有效性与安全性。

参考文献：

[1]王灿.新媒体在恶性肿瘤患者化疗间歇期护理中的应用进展[J].护理实践与研究,2021,18(24):3676-3678.

[2]张萍,汪龙德,刘俊宏,毛兰芳,王淼蕾,牛媛媛.恶性肿瘤化疗后消化道反应的中西医发生机制及治疗进展[J/OL].医学综述,2021(23):4640-4644[2021-12-23].

[3]叶晓群,郭丽贞,林理真.恶性肿瘤患者应用PICC与植入式静脉输液港的效果对照研究[J].中国医药指南,2021,19(28):68-69.