中西医结合护理2023年9期

循证护理在神经外科重症监护患者吸痰护理中的效果观察

张婷

海军军医大学第二附属医院，200003

张婷：1981.12女 学历：本科 职称：副主任护师 上海市凤阳路415号长征医院神经外科11楼，邮编200003 13816839857 zhang1213ting@163.com  研究方向：临床护理  

摘要：选取2019年1月~3月我科收治的30例神经外科人工气道患者，随即分为对照组和观察组各15例。对照组采用常规护理操作 观察组在对照组的基础上采取循证护理 对比两组患者在气道粘膜损伤、肺部感染发生率及氧气分压 二氧化碳分压。结果 通过对并发症发生率进行比较 观察组的人工气道粘膜损伤 、肺部感染发生率分别为12% 、8.0%与对照组相比 差异明显 有统计学意义（P＜0.05）。观察组护理后氧气分压、 二氧化碳分压显著优于对照组 差异具有统计学意义（P＜0.01）。实施循证护理能明显降低各项并发症的发生率 还能明显改善患者的各项临床指标。

关键词 循证护理 神经外科 气道管理 并发症

循证护理起源于20 世纪90 年代，该种护理模式是一种新型的护理模式，能够根据个人的护理经验结合患者的实际情况，从而制定出完整的护理方案，其能够对现代化的科学依据进行应用，从而为患者提供更加优质的服务[1]。同循证医学一样，其核心是运用最佳的科学证据为病人提供护理。循证护理将护理科研和护理临床实践紧密联系起来，将查阅的最佳证据、临床经验与病人的主观愿望相结合，

制订护理方案[2]。就我国当下护理模式而言，循证护理应用并不广泛。通过循证护理系列培训可推广该种护理模式，并对提高我国护理质量有着重要意义，同时，该种护理模式对改善护患关系起到促进作用，从而能够使我国紧张的护患关系得到有效缓解[3]。因此,本研究将探讨循证护理在神经外科气管切开病人吸痰护理中的应用效果,旨在为神经外科气管切开术病人吸痰的临床护理提供指导。现报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月~3月我科收治的20例神经外科人工气道患者，其中脑出血15例，脑外伤15例。随机分为观察组和对照组各15例。观察组中男9例，女6例；年龄35-60岁。对照组中男8例，女7例；年龄32-58岁。两组患者在性别、年龄、疾病种类等一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规的护理措施，包括及时给患者吸痰，进行气道湿化，保持呼吸道通畅等，观察组在对照组的基础上实施循证护理干预，方法为：（1）寻找循证支持，结合患者的实际情况，查阅相关文献资料得到证据，来制定出适合患者的一套最佳护理方案；（2）护理措施：选用适合患者气道直径的吸痰管，尽可能的在客观条件方面减少对患者呼吸道粘膜的损伤。在吸痰时间方面严格的进行控制，每次吸痰时间不能超过15s，避免对呼吸道粘膜造成一个反复的伤害。在吸痰前，不滴注生理盐水进行湿化，减少细菌随着盐水进入患者的呼吸道从而引起肺部感染的几率。本组患者采用了积极有效的气道湿化和吸痰方法相结

合，提高了气道清洁的有效性。通过循证护理，使患者得到恰当的护理。在临床吸痰护理中应用循证护理的观念，对提高吸痰效果有着积极显著的意义。

1.3评价指标  对人工气道患者气道粘膜损伤、肺部感染等各项并发症发生率进行调查统计，以及护理后氧气分压、二氧化碳分压等各项统计指标进行记录。

1.4统计学处理 随机采用SPSS19.0统计学软件进行处理。计量资料采用t检验,计数资料采用χ2 检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

表1两组病人干预前后气情况比较

3讨论

脑出血，颅脑损伤等是神经外科临床上常见的危急重症,具有极高的致残率和致死率,肺部感染是加重病情,导致病死率升高的重要并发症之一[4].重型颅脑损伤患者易出现严重并发症,如窒息、呼吸功能障碍及低氧血症等,可导致脑组织进一步缺血缺氧,加重脑组织损伤,病死率较高，给予患者早期气管切开联合过度通气治疗,可有效提高治疗效果[5],而且有利于防治重型颅脑损伤患者的肺部感染,改善其预后的作用[6].由于人工通气的同时咳嗽反射和呼吸纤毛运动减弱,使分泌物堆积,易引起肺炎和窒息[7],因此,加强气管切开早期吸痰处理至关重要[8].重型颅脑损伤患者在住院期间合并肺部感染的发生率在80％以上,加强气道护理、及时排痰是防止感染的重要方法。

本研究中观察组病人肺部感染、气管黏膜损伤、气管痰液阻塞、误吸均短于对照组,而GOS评分高于对照组(P<0.05),提示循证护理能有效缩短脑外科气管切开术病人治疗时间,促进病人预后。因此循证护理在神经外科吸痰操作中的效果十分显著。对医院相关医护人员进行培训是非常重要的一项环节，护理人员在护校学习的内容与临床实践有着本质上的区别，通过对护理人员入职后培训，能够使护理人员的护理技能得到提升[9]。而传统的培训方式，主要以培训老师讲解为主，护理人员的接受程度并不高，因此，培训效果并不理想，从而导致护理人员在临床护理工作中并不能够发挥其优势，使患者的护理满意度、基本操作知识、健康宣教等方面均得不到较好的保证，也不利于我国护患关系的发展[10-12]。通过循证护理培训，能够使护理人员的决策能力、沟通能力以及护理满意度方面等均得到提升，能够使护理人员具有较强的专业素质，对促进我国护患关系的长远发展有着重要意义[13-16]。

综上所述，循证护理系列培训能够在神经外科临床护理实践工作中发挥重要作用，对护理人员的护理工作提高有促进作用，对实现优质化全面护理有着重要作用。

循证护理是未来护理发展的核心17]，它能够提高临床护理工作效率，同时使患者获得更好的健康结局[18]。国外研究[19-20]显示影响临床效果的重要原因之一是临床护士的循证护理综合能力。为了进一步加速EBN临床效果的发展，对护士团队的整体循证护理综合能力水平及影响因素进行分析显得尤为重要[21-22]。旨在为医院培养高素质的循证护理专业人才，制订科学的培训措施提供理论依据。

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