中西医结合护理2023年9期

癌性疼痛自我效能感的研究现状

王燕

海军军医大学第二附属医院  上海   200003

 【摘要】本文主要介绍癌痛自我效能的概述，癌症患者疼痛自我效能水平和影响因素。对近年来国内外癌痛自我效能的干预现状进行了综述。了解癌痛自我效能干预的可行性，探讨自我效能管理中现存的问题进行探讨。

【关键词】癌性疼痛；自我效能

疼痛是癌症患者最常见、最痛苦的症状之一，未治疗的癌性疼痛会导致失眠、厌食症、极度疲劳、认知能力下降和生活质量下降。全球每天至少有500万癌症患者正遭受疼痛折磨，转移性或晚期癌症患者疼痛发生率 64% [1]。自我效能理论对疼痛患者有着积极影响，是疼痛的临床治疗、理论发展、未来研究的一个新方向。目前自我效能理论已经广泛应用在糖尿病、关节炎、肠造口、慢性非癌性疼痛、哮喘、COPD患者的疾病管理中，而关于癌性疼痛自我效能的影响因素和干预措施的研究相对匮乏。本文对自我效能理论在癌性疼痛中的研究现状进行了综述如下。

1 疼痛的定义和癌症患者疼痛现状

癌症疼痛是指癌症患者因治疗(如术后疼痛或化疗引起的神经病变)、损伤或其他健康状况而产生的疼痛[2]。未治疗的癌症疼痛会导致身体和心理后果，导致痛苦和生活质量下降。疼痛不缓解的患者会出现失眠、厌食症、极度疲劳、认知能力下降和整体生命能力下降等身体症状。患有疼痛的癌症患者因疼痛而退出社交和家庭互动，导致孤立和心理痛苦。疼痛是患者痛苦的主要来源，引起患者生理功能紊乱，社会活动的限制，带来极大的心理压力，严重影响患者和家人的生活质量。在疼痛的治疗上药物和手术虽然很有效，但也有一定的局限，如永久性的组织损伤可产生新的疼痛、药物副作用如果不能正确应对则限制其长期应用。传统的生物医学模式认为疼痛只是疾病活动和组织损伤的症状，忽视了心理因素在疼痛感知和调节中的重要作用[3]。目前，越来越多的证据显示心理因素如自我效能感在疼痛的控制中发挥着积极的辅助作用。尽管疼痛对患者的生物心理社会方面有重大影响，但是疼痛的治疗效果仍不理想。

2 自我效能的概述

自我效能感的概念最初由班杜拉作为社会认知理论的一个方面提出，指的是一个人相信自己有能力完成某一行为或取得某一特定结果的信心[4]。疼痛自我效能感是患者对自己是否有能力管理疼痛、应对疼痛相关症状以及是否有能力进行日常活动的推测和判断，能有效预测和调节个体行为。心理肿瘤学的研究表明，自我效能感对患者应对与癌症诊断和治疗相关压力的能力起着重要作用[5]。与那些自我效能较低的患者相比，具有较高自我效能的患者更有可能采取有效的策略，并表现出更大的毅力来管理自己的疾病，努力实现理想的心理状况(例如，更好的适应能力和生活质量)和医疗结果(例如，较少和/或较轻的症状和副作用)。自我效能感不仅影响自主神经系统的唤醒水平，而且还影响到儿茶酚胺的分泌水平和内源性类鸦片物的释放水平，这些生化物质作为神经递质，均参与免疫系统的功能调节活动。自我效能不足，则会引起这些物质生化水平的明显提高，而降低免疫功能自我效能信念通过认知，动机，情感和决策过程来调节人的功能[6]。

3 癌症患者疼痛自我效能的影响因素

3.1人口学特征

自我效能感与患者的人口学特征有显著的相关性。陶风英[7]等的研究显示现阶段最痛评分、工作情况、口服阿片类止痛药情况、病后活动情况、性格类型、是否接受健康教育是癌痛自我效能感的影响因素，此外，随着患病时间延长，体能状态变化也能导致癌痛管理自我效能感降低。而疼痛患者的自我效能似乎与性别、年龄无关。郭华[8]对癌症放疗患者疼痛自我效能感的影响因素进行分析，结果显示疼痛管理自我效能感影响因素包括职业、住院次数；躯体功能自我效能感影响因素包括患病时间、每日活动时间。随着患病时间延长、住院次数增多，患者体能状态越来越差，多次治疗失败的经验让患者产生害怕、失望等消极心理，面对疼痛等应激时，患者感到无能为力，从而导致自我效能感低下。

3.2 心理状况

张婷[9]对98例晚期肺癌患者的分析表明，肺癌患者在疼痛管理，症状和功能改善方面的自我效能相对较低，自我效能较高的肺癌患者疼痛、疲劳、抑郁和焦虑水平较低，生活质量较高，疼痛、心理状况改善与自我效能之间存在显著相关性。与班杜拉的自我效能理论一致，表明高自我效能感与癌症患者的更好的心理健康相关。彭娜[10]等人对 200 例慢性疼痛患者的研究指出，疼痛、疲乏、抑郁等症状严重程度越高的患者，自我效能越低，疾病症状自我管理能力越差，最终生活质量和功能状态越差。有研究报道[11]，在患有慢性疼痛的退休社区居民（平均年龄82岁）中，用于管理疼痛的较高自我效能与较少的残疾和抑郁以及更好地应用疼痛应对策略相关。这表明旨在提高自我效能的干预措施就有望成为疼痛管理的新方法，从而实现更大的疼痛缓解和减少疼痛干扰。

3.3 疼痛评分

多项研究指出[12]，较高的自我效能感与癌性疼痛评分较低、疼痛耐受性更高、心理健康和身体机能改善有关。聂文芳[13]等调查112例老年癌性疼痛患者的疼痛、焦虑、疼痛自我效能感情况，结果老年癌性疼痛患者疼痛自我效能感与疼痛、焦虑评分呈负相关，化疗期间焦虑、疼痛评分较高，而疼痛自我效能感较低。有研究[14]认为自我效能感越高的患者越易接受可减轻疼痛的治疗方案，从而降低癌痛对生活质量的影响，即自我效能感越高的患者更足智多谋，懂得寻求资源，采取有效措施来解决问题，缓解癌痛的干扰，从而提高生活质量。自我效能感越高的患者越能坚持服用止痛药物，使其更易控制疼痛，继而提高生活质量，这也从另一方面解释了自我效能高的患者报告的疼痛评分较低的原因[15]。

4 癌痛患者自我效能的干预性研究

目前，国外对慢性非癌性疼痛的自我效能感研究较多，关于癌性疼痛自我效能的研究相对匮乏。王星珍[15]对晚期癌症患者疼痛干预的系统评价表明以护士为主导以病人为中心的自我效能干预措施，显著改善了晚期癌症患者的疼痛程度，有效证明了自我效能干预在恶性肿瘤患者中的应用价值。史佳妤[17]等对肿瘤门诊骨转移疼痛患者进行自我效能干预，干预后6周内疼痛评分和每天疼痛持续时间显著下降，说明自我效能干预对减轻疼痛、改善生活质量具有重要意义。

国内关于自我效能的研究起步较晚，内容多涉及疼痛自我效能感的一般情况、相关因素等描述性研究，自我效能的干预性研究较少。毛永旭[18] 对癌症疼痛患者的研究证明，自我效能干预可以提高肺癌癌痛患者的自我效能和生活质量，对临床癌痛护理工作有指导作用。陈卓园园[19] 等的研究指出，疼痛自我效能较高的个体感知到的疼痛强度较低，在面对疼痛刺激时，更有信心应对疼痛，能更多地采用积极的应对策略，疼痛应对策略对疼痛自我效能和疼痛强度的改变具有介导作用。此外，针对慢性疼痛患者的自我管理计划提高了人们的知识掌握程度和自我效能。以疼痛科学教育和个体化锻炼为基础的自我管理干预措施对一些慢性疼痛患者疼痛和功能障碍有改善的作用[20]，应当尽可能的采取措施来减少参与障碍，以优化其影响。

5 小结

30-75%的癌症患者经历了疼痛，并被评为中度至重度(40-50%)和严重(25-30%)。癌症疼痛的负担可能会随着癌症患者寿命的延长以及长期治疗方案的副作用和其他慢性疾病而增加。鉴于癌性疼痛的治疗普遍不足，在少数群体和弱势群体中，癌性疼痛严重影响患者的生活质量，改进疼痛评估和管理方法，推行以护士为主导以病人为中心的自我效能干预，提高晚期癌症患者应对疼痛的能力和自我效能[21]，改善其自我管理和保持健康状态的能力，应成为今后癌性疼痛研究的重点。目前，国内关于癌痛自我效能的研究多局限于描述性研究，研究仅仅证实了自我效能影响患者疼痛评分、生活质量和心理状态，缺少比较不同干预时间、不同干预方法提高癌痛自我效能效果的研究[22]。未来在制定干预措施时，应考虑纳入人口学特征、心理状态、疼痛评分等自我效能的影响因素，并进行不同干预时间、方法对自我效能的影响的比较，以寻求效果最好的、具有针对性的干预措施。

参考文献

[1]李红梅,邓澜,江英,何润,梁玉蓉.跨理论模型联合动机访谈对肝癌介入术后患者应对方式及癌性疼痛控制的影响[J].成都医学院学报，2019，14(03):333-336.

[2]刘宇,史铁英,姜桐桐.慢性疼痛患者疼痛信念的研究进展[J].中国护理管理,2018,18(11):1549-1553.

[3]刘邑,刘丽秀.自我效能感在妇科恶性肿瘤生存质量中的应用研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(63):87+89.

[4] Ptrahl C, Kleinknecht RA, Dinnel DL. The role of pain anxiety, coping, and pain self-efficacy in heumatoid arthritis patient functioning[J]. Beh Res Ther,2009,38(9):863-873.

[5]徐丽,周惠雅,赵娟,陆培华.认知行为干预运用于癌痛患者中对疼痛控制障碍、服药及自我效能感的影响[J].河北医药,2018,40(04):618-620.

[6]苗自玲,袁堂玲.老年肿瘤病人化疗期间焦虑、癌性疼痛与疼痛自我效能的相关性研究[J].全科护理,2018,16(25):3167-3169.

[7]陶风英,黄平,禹琦.引导想象放松训练对妇科恶性肿瘤患者疼痛自我效能和生命质量的影响[J].中国实用护理杂志,2020,36(22):1689-1694.

[8]郭华.自我效能干预在癌症疼痛患者护理管理中的应用[J].护理实践与研究,2018,15(08):105-107.

[9]张婷.晚期肺癌病人癌性疼痛管理障碍现状及其影响因素分析[J].全科护理,2022,20(07):978-981.

[10]彭娜,柯世莉,李貌,邹永菊,蓝艳秋,陈月琴,何娟.肺癌晚期患者癌性疼痛管理障碍的影响因素及护理对策[J].护理实践与研究,2020,17(12):38-40.

[11]廖双梅,丁艳.护理干预对于癌性疼痛患者的应用效果[J].中国继续医学教育,2020,12(05):183-185.

[12] Roby SR, Urmston M, Watson PJ. Self-efficacy mediates the relation between pain-related fear and outcome in chronic low back pain patients[J]. Eur J Pain,2017,11(7):711-718.

[13]聂文芳,胡芬,丁新波,马晶,邓澜.112例终末期恶性肿瘤患者癌性疼痛管理障碍现状及影响因素分析[J].护理学报,2019,26(17):51-56.

[14]徐培培,朱宁宁.疼痛自我管理教育研究现状及展望[J].蚌埠医学院学报，2018，43(01):138-140.

[15]李静,郭丽君,王晓芳,苏明,崔慧敏.系统性护理联合耳穴压豆对胃癌晚期癌性疼痛患者负性情绪、疼痛程度与生存质量的影响[J].护理实践与研究,2019,16(13):35-37.

[16]王星珍.晚期肝癌患者疼痛自我效能感现状及其影响因素研究[J].中华现代护理杂志,2021,27(16):2155-2159.

[17]史佳妤,葛海蓉,赵黎萍.引导想象放松训练对妇科恶性肿瘤患者疼痛和生活质量的影响[J].中国肿瘤临床与康复,2022,29(01):125-128.

[18]毛永旭.对癌性疼痛患者进行个体化疼痛护理的效果研究[J].当代医药论丛,2019,17(03):252-253.

[19]陈卓园园,邓德琴,韩兴平.影响癌痛患者生存质量功能领域的因素研究[J].中国医药导刊,2017,19(10):1068-1072.

[20] Sariser D, OHanlon A. Effects of telephone intervention on arthritis self-efficacy, depression, pain, and fatigue in older adults with arthritis[J].J Geriatr Phys Ther.2015,28(3):67-73.

[21] Denzies V, Taylor AG, Bourguignon C. Effects of guided imagery on outcomes of pain, functional status, and self-efficacy in persons diagnosed with fibromyalgia[J]. JAltern Complement Med.2016,12(1):23-30.

[22]周焓,万永慧.癌性疼痛管理中的患者相关因素及干预措施[J].现代临床护理,2017,16(01):78-82.