中西医结合护理2023年9期

一例血浆置换治疗抗GBM肾炎患者的护理

阿尔孜古力·艾肯 马玲

新疆巴州人民医院  新疆  巴州  841000

抗肾小球基底膜（抗-GBM）病是一种循环抗体直接攻击肾小球基底膜抗原，导致急进性肾小球性肾炎的疾病。其主要临床表现为肺出血、急进性肾小球肾炎和血清抗肾小球基底膜（GBM）抗体阳性三联征。导致其发病的因素较多，如上呼吸道感染、吸入碳氢化合物、吸烟、原有肾小球肾炎、尿路感染、肾结石等，发病后病情发展较快，预后较为凶险。血浆置换（PE）术是指将患者血液抽出体外，利用离心法或膜分离法将血浆与细胞成分分离，并丢弃血浆，再将细胞成分和补充的平衡液、血浆、白蛋白溶液输送回患者机体的一种血液净化方法[1]。治疗流程较为复杂，需配合科学、有效、合理的护理干预，以确保治疗效果。本文就针对一例血浆置换治疗抗GBM肾炎患者的护理措施进行分析，具体报告如下。

【临床资料】

患者：XXX，性别：女，年龄：30岁，因“恶心、上腹胀2周余”于2021-11-13分入院。现病史：患者自述于2周前无明显诱因出现恶心、上腹胀，伴有发热，血尿，最高体温达39℃，偶有咳嗽，无咳痰，无乏力、呕吐。就诊于当地医院，患者感症状未见明显好转，为求进一步诊断及治疗，来我院门诊就诊，以“肝损害”收住于消化肝胆内科。既往史：平素健康状况一般，无特殊病史，无肝炎，无结核，无伤寒等传染病史，无过敏史。查体：体温 37.5℃，脉搏106次/分，呼吸20次/分，血压113/76 mmHg。临床诊断：1.抗肾小球基底膜抗体病。2.中度贫血。3.支气管炎。治疗方案：血浆置换。

【护理诊断】

1.体液过多：与肾小球滤过下降有关。

2.营养失调：低于机体需要量。

3.有感染的风险：与应用糖皮质激素使用、颈静脉置管有关、多次血浆置换术，致大量免疫球蛋白的丢失有关。

4.有出血的危险：与贫血、多次血浆置换术使用抗凝剂有关。

5.焦虑：与不了解疾病特点及担心疾病预后有关。

【护理措施】

（1）术前护理：主动与患者沟通，为患者讲解PE治疗流程、注意事项、优势及目的，解答患者治疗疑虑，消除患者顾虑，举康复较高的案例鼓励患者，消除患者对治疗的恐惧与治疗前焦虑，帮助患者树立良好的治疗信心，提升患者治疗配合度。检测患者心率、血压，评估患者是否存在出血倾向，为患者家里血管通路，评估血管通路状态，查看导管是否出现脱出、堵塞等不良情况，做好术前准备。（2）术中护理：给予患者心电监护，及时调整氧流量，观察患者是否出现出血、凝血情况。注意观察各管路是否连接紧密，防止空气进入。注意观察患者动脉压（PA）、静脉压（PV）变化情况，如发现PA、PV 同时上升的情况，需及时检查管道是否出现弯曲或有无血凝块，及时做出对症处理。注意控制血液泵速度，通常维持在100~150 mL/min，置换泵速度控制在 30 mL/min 左右。（3）并发症护理：①感染：整个手术过程需严格执行无菌操作，控制进出操作室人数，检查手卫生，监督各防护设备装备情况，在配置置换液时需仔细核对，及时消毒，做到现配现用。②出血：注意检查管路通畅情况，在确保管路畅通的前提下尽量减少肝素使用剂量，治疗结束后适当应用鱼精蛋白中和肝素，在手术操作期间尽量保持动作轻柔，避免对患者造成伤害。③低血压： 注意监测患者各项生命体征，观察患者是否出现头晕、恶心、出汗、血压下降等症状，及时补充白蛋白，提高液体补充速度，降低血浆出量，延长血浆置换时间。（3）术后护理：定期清洁患者口腔，保持口腔湿润，治疗后24-72h内需严格控制进食量，可给予高糖、高蛋白质及富含维生素的食物，注意尽量选择易消化的食物，坚持少食多餐的原则。如患者摄入的食物无法满足身体能量需要可适当给予营养液，以促进患者机体恢复。（4）出院指导：嘱咐患者规范用药，切记不可随意更改药物剂量。注意保持个人卫生清洁，勤换内衣裤，预防各种感染，定期监测尿量及颜色与血压，注意休息，避免体力劳动，定期到医院复杂，保持心情舒畅，情绪稳定。

【护理评价】

本例患者术前心理状态良好，治疗过程中未发生感染、出血、高血压等不良反应，术后营养状态良好，整个治疗过程较为顺利。

【总结】

目前关于抗-GBM肾炎的病因尚未十分明确，临床认可度较高的是因流感病毒及其他感染因子导致肺泡基底膜抗原性发生改变，激发机体抗基底膜抗体的作用，这些抗体一方面作用于肺泡，一方面通过交叉免疫肾小球基底膜对肾小球发挥作用，再加上补体参与，同时造成肺泡和肾小球损伤[2]。PE是目前临床用于抗-GBM肾炎疾病的常用治疗手段，可有效清除抗基底膜抗体，保留患者大部分细胞成分，对改善患者预后具有至关重要的意义。但PE操作流程较为复杂，治疗期间可能出现各种并发症，再加上不良情绪的影响，极易阻碍治疗工作的开展，因此护理人员需做好PE治疗前、中、后各个阶段的护理措施，最大限度减少不良因素的影响，确保治疗的顺利进行，提升治疗成功率。

【参考文献】

[1] 徐睿,王刚.2例抗肾小球基底膜病患者的护理[J].现代临床护理,2017,16(01):26-29.

[2] 单婧,贾微微,刘东,等.抗肾小球基底膜病7例临床及转归分析[J].人民军医,2020,63(08):798-800.