中西医结合护理2023年9期

不同吸痰、吸氧途径在儿童全麻斜视矫正术后并发症的应用观察

李斐然*（通讯作者）李蓉

广州爱尔眼科医院  广东广州510000

【摘要】  目的 探讨不同吸痰及吸氧途径对儿童全麻斜视矫正术后发生术后恶心呕吐、喉痉挛、舌后坠、牙损伤的影响。方法 采用随机对照干预性设计，选取2021年11月至2022年7月小儿PONV简易风险评分量表（Apfel评分法）3分及以上的全麻斜视女性患儿100例作为研究对象，随机分成两组，分别采用术后拔管前采用经口垫吸痰+拔管后面罩吸氧的辅助拔管模式以及经喉罩吸痰+拔管后鼻氧管给氧模式进行辅助拔管。 结果  经口吸痰+面罩吸氧组在PONV、喉痉挛、躁动等全麻斜视矫正术后并发症发生率上显著低于经喉罩吸痰+鼻氧管吸氧组，差异有统计学意义（p＜0.05）。 结论 通过改变对全麻斜视矫正术后氧气支持和吸痰方式，采用经口吸痰+面罩吸氧的方法辅助拔管，能有效降低呕吐风险，提升患者安全与护理质量。

【关键词】术后呕吐；斜视；吸痰；吸氧；观察

 斜视是儿童眼科最常见的器质性疾病之一，可因双眼单视异常或控制眼球运动的神经肌肉异常以及机械性限制引起，在儿童人群发病率较高【1】。早期进行斜视矫正手术，可有效矫正眼位、促进视觉功能恢复正常【1】。但若术后麻醉过渡不当，易发生恶心呕吐、喉痉挛、舌后坠等并发症，甚至引发窒息，是眼科手术意外留滞住院、增加患者经济支出的主要原因【2】。经口垫吸痰能够避免吸痰管刺激咽喉部，面罩吸氧的方式可减轻患儿的异物感，但相关研究对于术后并发症的发生率情况较少。本研究拟比较两种不同吸痰及吸氧途径对患者术后并发症及舒适度的不同，旨在为提升患儿斜视矫正手术术后舒适感、减少并发症提供实践依据。

 1 对象及方法

1.1 对象 采用方便抽样的方法，选取2021年11月-2022年7月在我院小儿眼病及视光科接受治疗的女性患儿100例，女性是发生PONV的高危人群【4】。采用单盲随机法分成干预组50人，对照组50人。目前证据表明，手术时长是PONV发生的风险因素【5】，故本研究仅纳入手术时长≥20分钟的患儿。

1.2 方法 

两组均采用静脉注射瑞芬太尼（1-2 μg/kg）、丙泊酚（2.5 mg/kg）、右美托咪定、盐酸纳布啡啡（0.1 mg/ kg，iv），并且不使用吸入麻醉药物及肌松类药物，均置入合适的喉罩进行机械通气模式辅助呼吸，潮气量控制在6-8mL/kg，术中PETCO2维持在35-45 mmHg。

1.2.1 干预组（经口吸痰+面罩吸氧组）：

本组患儿采用麻醉拔管前经口垫吸痰+拔管后面罩吸氧的方法实现气道过渡。麻醉护士在手术进行到缝结膜阶段准备清理呼吸道所需的用具，确保吸痰机性能完好，选择适合的吸痰管型号。吸痰操作时，密切关注患儿血氧饱和度和气道压变化，肢体置于功能位。

1.2.2 对照组（经喉罩吸痰+鼻氧管吸氧组）：

本组患儿采用麻醉拔管前常规的经喉罩气管内吸痰+拔管后鼻氧管给氧进行气道过渡。斜视矫正术后，麻醉护士和手术巡回护士床边完成生命体征、手术情况及特殊情况交接，检查负压吸引装置性能，予高流量氧气吸入，稳定患儿血氧饱和度和氧储备。

1.3 观察指标：

通过自制调查问卷调查患者人口学资料，包括年龄、BMI、手术方式、麻醉苏醒时间、拔除喉罩时间、住院时长。比较两组在不同呼吸道支持和吸痰模式下PONV发生率以及喉痉挛、舌后坠、躁动、牙损伤等相关并发症发生率的不同。

2 统计学方法

所有数据采用Epidata进行录入管理，采用SPSS24进行统计分析。符合正态分布计量资料以均数±标准差表示，率的比较采用c检验或确切概率法进行比较。两组计量资料的比较采用两独立样本的T检验，两组率的比较采用卡方检验。P<0.05认为差异有统计学意义。

3 结果

经口吸痰+面罩吸氧组组儿童术后PONV发生率为4%，喉痉挛发生率2%，舌后坠发生率2%，躁动发生率18%；而经喉罩吸痰+鼻氧管吸氧组儿童术后PONV发生率为5%，喉痉挛发生率4%，舌后坠发生率14%，躁动发生率26%。两组差异有统计学意义（p＜0.05）。其他气道应激反应：喉痉挛、躁动亦有统计学意义，参考 Riker 镇静躁动评分，评估记录患儿苏醒恢复期的躁动情况： 0 分： 无躁动； 1 分： 轻度躁动，吸痰刺激时有肢体活动； 2 分： 中度躁动，无吸痰刺激时有挣扎，无需按压； 3 分: 重度躁动，剧烈挣扎，需要按压；本研究中＞2 分评为躁动一例1。

4.讨论

斜视矫正手术是眼科常规治疗斜视的手术，其主要是通过对眼球肌肉位置的改变，使眼球的位置达到正常或者运动协调。目前各医院眼科及眼专科医院针对全麻斜视矫正术后患儿的呼吸道清理和吸氧支持没有统一的指引和标准。但患儿术后缺氧的纠正和血氧饱和度的维持又尤为重要，入麻醉复苏室时患儿已经处于浅麻醉状态或者已经恢复部分意识，经气道内吸痰会增加对患儿的刺激，直接促进了呕吐反射的发生，导致患儿心律、血压的增高，甚至会诱发心律失常等应激反应，需要引起麻醉复苏护士的重视。

    小儿斜视矫正术后PONV及相关并发症的预防已成为了眼科重点关注问题。本次研究干预组50例患儿采用面罩吸氧+口垫吸痰的模式中，面罩吸氧、口腔吸痰护理都是临床护士的基本技能，参与研究的10名护士均表示两项操作简单、实用性强，临床带教工作无需复杂的培训即可直接实现，且术后24小时随访观察早期呼吸功能恢复良好，家属反馈切实减轻了患儿的痛苦。

5.结论

综上所述，通过面罩给氧的呼吸支持及口垫口腔内吸痰能够有效降低全麻斜视矫正术儿童患者的PONV及相关并发症发生率，获得理想的护理效果，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 季雪莲,刘宁,李瑞华,李洪波.不同麻醉深度下拔管对PACU转运的影响[J].潍坊医学院学报.2021.43（05）：389-390.DOI：10.16846/j.issn.1004-3101.2021.05.020

[2] 刘雅倩,胡静,赵娟.小儿斜视矫正术后恶心呕吐的护理干预[J].当代医学,2013,19(23):126-127.

[3] 刘小凡,王宁宁.改良式鼻氧管对婴幼儿心脏术后CO 2 蓄积改善的效果评价[J].当代护士(下旬刊),2020,27(1):65-66.

[4] 李思源,魏时靖,孙莉,丁超.全身麻醉术后恶心呕吐危险因素及现有止吐药物效果的回顾性研究分析[J].中国临床医生杂志,2023,51(02):228-232.