中西医结合护理2023年9期

老年糖尿病的社区慢性病管理及自我管理现状

张晓璐

（甘肃省中医院；730050）

摘要  随着社会的发展，我国糖尿病患病率不断地上升，糖尿病患者人群表现出老年甚至高龄患者所占比越来越大。糖尿病患者的治疗效果与其本身对治疗的依从性有很大关系，有效的疾病管理对糖尿病的治疗起着关键性作用。调查发现社区糖尿病患者在自我管理中仍存在很多问题，虽许多社区已经制定多种干预对策，但在对策科学性上仍然需要引起重视，不仅要加强对多方面因素的考虑，还应该积极推广和实施相关方案。由此，本文将探究老年糖尿病患者的社区慢性病管理及自我管理现状的研究问题，希望对老年糖尿病患者的稳定发展提供相关指导。

 关键词  老年糖尿病；社区管理；自我管理

 随着我国社会老龄化的加剧与人们日常生活方式和习惯的转变，糖尿病成为威胁我国居民健康的重大疾病[1]。大多数人在接受专业临床治疗后，许多老年糖尿病患者都需要在家中接受照顾，但长时间病情管理很容易为普通家庭增加医疗负担，同时老年患者没有糖尿病相关专业知识，无法做到控制饮食及按时监测血糖。作为一种终身性疾病，糖尿病的病程长，治疗成本高，给家庭、甚至卫生保健系统带来较大的经济压力。因此，更应该加强对老年糖尿病患者的社区慢性病管理及自我管理情况。对此，下文将详细论述这一问题。

1社区慢性病管理

1.1 构建老年糖尿病档案

社区构建老年糖尿病档案。对患者信息资料详细记录，进行电子档案管理，主要包括患者的年龄、性别、家庭住址、血压、血糖情况等信息，通过此种方式实现对及时按照社区护理要求制定护理方案。调查发现，在对社区老年糖尿病患 者进行慢性病档案的个性化建立后，大多数患者的血压及血糖情况能够按时监测，根据数值来控制血糖情况，据调查部分糖尿病患者的空腹血糖、糖化血红蛋白水平將得到稳定优化[2]。说明社区构建老年糖尿病档案的护理干预手段可以帮助患者实现血糖的控制，对患者自我管理行为的优化有着重要影响。

1.2 组建社区糖尿病护理团队

糖尿病护理团队主要由糖尿病专科护士、全科医生、院外专家、监督员和糖尿病患者组成。社区糖尿病护理团队中监督员主要是对管理方式进行监督管理，而全科医生和院外专家等主要是为患者提供治疗和帮助[3] ，专科护士负责完善档案，向患者宣教糖尿病相关知识。组建社区糖尿病团队有助与系统的管理患者，督促患者按时监测血糖，控制饮食，提高患者的自我管理意识。

1.3 加强对饮食的规范指导

按照患者血糖水平和健康表现情况等因素，还要对患者进行规范化饮食管理。研究表明，在社区老年糖尿病患者中采用营养师联合社区护士进行的饮食干预，可以有效日升患者饮食治疗依从性。此外，还要积极指导患者进行食品交换法的学习，帮助患者进行饮食交换，按照患者一日饮食总热量，在每类食品中选择不同种类进行食品互换，此种饮食方式对于患者自我管理行为的优化也可以发挥显著影响[3]。

2 自我管理行为在社区慢性病管理的主要问题

2.1 外部因素

虽然近年来我国老年糖尿病患者的自我管理行为社区护理干预已经获取了较大成果，但是受到各种因素的影响，当前研究工作仍然存在很多不足。比如当前研究对象主要集中在某一社区，样本采集量过于集中，代表性无法稳定发挥。并且当前大部分研究工作的研究周期仅为半年或是一年，对部分研究工作的开展缺乏长时间验证和分析。所以在后续社区护理干预中，也要有效进行研究周期的增加，只有保证研究对象代表性提升，才能最大程度上降低研究误差，实现实验整体科学性的提升。

2.2 内部因素

虽然老年糖尿病患者在医院能够接受系统的、专业的治疗，实现对血糖的有效控制。但是很多患者回家后，基于自身年龄增长所致记忆力下降，且文化程度有限，缺乏对糖尿病知识的正确理解，尤其是对于空巢老人而言，家人无法保证陪伴，缺乏必要的社会交流，因此患者的自我管理能力较差，难以有效控制血糖发展，这也是对社区护理质量造成影响的关键性因素。这也要求研究人员在进行方案实施期间，要切实考虑患者的实际情况，保证施工方案合理性的提升，只有这样才能在实际工作中制定更为健全和有效的社区护理干预手段。

2.3健康宣教指导不到位

健康宣教指导不到位，导致患者对血糖的控制失去信心，家属失去对患者照顾的耐心，社区应当制定健康宣教内容，应用讲座、PPT、小册子、公众号等途径对老年糖尿病患者进行宣教，宣教内容包括老年糖尿病相关知识、血糖值的范围、各类降糖药、胰岛素的使用方法、饮食护理及生活护理指导。使患者全方位了解老年糖尿病的相关知识，同时也可协同患者家属，使患者及家属正确认识疾病，树立战胜疾病的信心。

 3 小结

糖尿病是当前老年群体最常见的慢性疾病之一，虽然当前我国整体医疗水平已经不断提升，但是在临床领域仍然无法对糖尿病进行根治，只能对患者的血糖水平进行终身护理和控制。在当前社会发展水平提升过程中，社区对糖尿病等慢性病自我管理行为研究也更为深入，在不同护理措施推进中，已经取得了较为显著的成果。但是在很多细节问题上仍然需要全面推进，因此为优化社区养老环境，也要积极推进相关工作的开展，最终为社会稳定和和谐发展提供有效帮助。

参考文献

[1]黄银珠,李丽兴.老年糖尿病患者自我管理能力与生活质量的调查分析[J].中外医学研究,2019,17(15):166-168.DOI:10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.077.

[2]王月.老年糖尿病患者的自我管理研究进展[J].继续医学教育,2017,31(12):164-165.

[3]刘胜荣.老年糖尿病患者自我效能与自我管理能力的相关性研究[J].中国社区医师,2015,31(19):143-144+147.