中西医结合护理2023年9期

1例PD患者便秘引发漂管及水肿运用中医护理技术的效果分享

赵晓彬 张弦 胡史珍 朱冰艳 钱鏐莹 吴丹雅 吴蓉

苏州市中医医院（江苏 苏州）215000

【摘要】总结分析1例PD患者便秘引发漂管及水肿运用中医护理技术的效果，包括：艾灸、中药封包、耳穴贴、脐贴等，经过一段时间的治疗及护理，患者便秘及水肿情况得到缓解，顺利出院。

关键词：PD患者；便秘；漂管及水肿；中医护理技术；效果

慢性肾功能衰竭（CRF）[1]是由于各种原因导致的慢性进行性肾实质损害，导致肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征。肾脏替代治疗是终末期肾衰竭患者唯一有效的方法，包括血液透析、腹膜透析、肾移植。其中，腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是以腹膜为半透膜，通过弥散和对流的原理，规律、定时地经导管向腹膜腔灌入透析液并将废液排出体外，以清除体内潴留的代谢产物。具有操作简单，医疗成本低、适合居家操作的特点，已在临床治疗尿毒症中得到普遍运用。但是，在实际治疗中患者容易发生便秘，引发漂管、水肿等并发症，增加患者的身体负担。为了使PD患者便秘引发漂管及水肿得到有效治疗，需要采取有效方法进行护理干预。我科室于2023年4月17日成功护理1例PD患者便秘引发漂管及水肿，在中医护理技术的作用下改善症状，顺利出院，现将护理体会总结如下：

1患者资料

患者冯某，女，53岁，主诉：乏力及双下肢凹陷性水肿3天余。既往史：高血压、腹透管植入病史。现病史：患者面色晄白，倦怠乏力，畏寒肢冷，双下肢中度水肿，按之凹陷不起，食纳可，泡沫尿，尿量减少，大便尚可，夜寐一般，舌淡，苔白润，脉沉迟。辅助检查：B超示双肾萎缩；实验室检查：尿素氮28.1mmol/L↑，血肌酐711.8umol/L↑，血红蛋白99g/L↓，红细胞2.7×109↓，尿常规2+↑，水肿评分：4分（中度）。中医诊断：慢性肾衰（脾肾阳虚）；西医诊断：慢性肾脏病5期、肾脏透析状态。给予患者口服呋塞米片，患者拒绝中医汤剂治疗，在临床治疗的基础上运用中医护理技术。

2中医护理技术

2.1双下肢水肿

（1）中药封包

中药封包中的药物有芒硝和冰片。芒硝味苦、咸，苦能泻热，咸能软坚，其性善消能通化瘀滞[2]；冰片味苦、辛，具有抗菌、抗炎、消肿止痛、促进药物的吸收等作用。实际应用中，将芒硝和冰片按照200:1的比例混合后，装入特制的布袋进行外敷治疗水肿。外敷时间段为申时酉时（15: 00-19: 00），依据为子午流注理论，膀胱经之旺时为申时（15: 00-17: 00）肾经之旺时为酉时（17: 00-19: 00），在此时间段外敷，可使药性达到最大程度的发挥[3]。

（2）艾灸

选择足三里、复溜穴和阴陵泉三个穴位，艾条温和灸，将艾条的一端点燃，约距皮肤3厘米左右，对准相应的俞穴部位施灸，艾灸至局部皮肤稍起红晕为止，每个穴位艾灸10min，每天实施艾灸1次，1周为1个疗程[4]。

患者入院时双下肢中度凹陷性水肿，双小腿周径之和为81.6cm，水肿评分4分，体重63.6kg，尿量200ml；在中药封包和艾灸的干预下，患者双腿周径之和为79.7cm，水肿评分0分，体重60.4kg，尿量460ml。由此证明患者的水肿情况得到缓解。具体见量表中的内容：

2.2便秘

（1）耳穴压贴

主穴：大肠、直肠和便秘点；配穴：脾、肾、消化系统皮质下。患者采取卧位，头偏向对侧，操作者一手固定耳郭，一手用铜探棒探测穴区阳性反应点或穴位，患者有酸、痛感为得气，然后用酒精消毒，单侧耳朵两遍，将磁珠贴对准阳性反应点及穴位贴压，并用手指垂直施加压力刺激，每日按压3-5次，每次1-2分钟，3天更换1次，双耳交替。

（2）脐贴

选取神阙穴，大黄为主药，肉苁蓉为配药，将大黄和肉苁蓉研制成粉，将药粉与石蜡油调制成膏状，放在丝绵纸内后敷于脐部，每日更换一次，如有明显腹痛或者解稀便，及时去除。

（3）艾灸

选取足三里、天枢穴和上巨虚三个穴位，艾灸方法为：艾条温和灸，将艾条的一端点燃，约距皮肤3厘米左右，对准相应的俞穴部位施灸，艾灸至局部皮肤稍起红晕为止，每个穴位艾灸10min，每天实施艾灸1次，1周为1个疗程。

4月19日干预后2小时排气1次；4月20日一直到出院，患者大便每日一行，畅，腹胀逐渐减轻，便质渐软。具体见量表中的内容：

3小结

PD作为肾脏病终末期替代疗法之一，仍属于中医慢性肾衰的范畴。2014年由国家中医药管理局制定的《中医临床诊疗术语》中明确提出，将“慢性肾衰”作为西医慢性肾衰竭的中医规范病名。PD的病因病机为肾病迁延日久、脏腑虚损、六淫外邪、情志、劳累、饮食所伤；脾肾虚衰、浊毒壅滞。患者的症状表现有倦怠乏力、腰膝酸软、恶心呕吐、皮肤瘙痒、水肿。

就本例患者来讲患者水肿、尿量及超滤量减少，未首先考虑腹透导管漂管的问题；长期PD患者易低钾，导致胃肠道平滑肌蠕动下降引起便秘，入院时忽视血清钾的评估；艾灸干预便秘时未注重补气，未取气海穴，“气为阳之渐，阳为气之极”。通过中医护理技术的应用，患者漂管后，首次运用耳穴、艾灸、脐贴三联法干预便秘，效果显著。PD患者慢性便秘的治疗是一个长期持久的过程。其病因又是全方位的，要全面评估，认真做好患者居家腹透的管理及随访。

总之，给予PD患者便秘引发漂管及水肿中医护理技术，可有效改善患者的临床症状，提高其生存质量。

参考文献

[1]袁伟杰主编.现代肾脏病药物治疗[M].北京：人民军医出版社.2021.6

[2]陈四英，吴宏伟，张建东，等.芒硝贴敷疗法对肾病综合征水肿的疗效研究[J].现代中医药，2021，（2）：111-114.

[3]耿秀萍，靳杨，董婧，等.冰硝散外敷配合西医治疗肾病综合征下肢水肿的疗效观察[J].北京中医药，2020，（6）：618-621.

[4]张淋丹，肖敏，陈启霞.艾灸治疗肾性脾肾阳虚型下肢水肿的疗效观察[J]. 中国卫生标准管理，2020，11（9）：117-118.