中西医结合护理2023年9期

肝硬化消化道出血的护理进展

傅菁

浙江大学附属第四医院  浙江 义乌  322000 

【摘要】肝硬化可并发多种严重并发症，其中之一即为消化道出血，临床上对此并发症患者除了要紧急进行救治以外，高效的护理干预也是在一定程度上促进患者尽快止血，降低死亡风险，本文对此病的临床护理进展展开综述。

【关键词】肝硬化；消化道出血；护理进展

肝硬化为一种慢性疾病，在疾病发展的过程中，易并发多种并发症，其中消化道出血比较常见。此并发症发病急、病情进展迅猛，可对患者生命安全造成极大威胁[1]。为了有效的控制患者的出血症状，降低死亡风险，应采取积极的护理配合。本文对此病的护理进展进行综述。

1 肝硬化消化道出血临床症状及病因

此并发症的特点在于发病突然、出血量大、自行止血困难[1]。患者多数伴有呕血的情况，也有少数患者只是单纯的表现为便血。同时还会有乏力、头昏以及上腹部不适或腹胀等情况。导致此并发症的原因包括反流性食管炎、食管和胃底静脉典张破裂和消化道溃疡。

2 肝硬化消化道出血的护理

2.1一般护理

    包括基础护理、密切监测生命体征、观察呕吐物以及大便、判断出血量。基础护理中，要让患者保持足高头低体位以保障患者脑组织供血、减轻患者腹部压力。及时清理口腔异物以确保呼吸道顺畅，将患者的头偏向一侧预防误吸，如果有必要时应为患者吸氧，每日两次为患者进行口腔护理，患者因需保持绝对卧床休息，因此每间隔1-2h需要辅助患者翻一次身以预防压疮。密切监测并详细记录患者各项生命体征以及时发现患者病情变化情况。观察呕吐物、大便的颜色可及时判断患者出血是否已经止住 。为了预防患者腹压过高增加出血量，对便秘患者还可进行灌肠以促进积极、粪便尽快排出，预防肝中毒。出血量的判断方法如下：失血量在500mL左右时，患者会有皮肤苍白、怕冷、头晕等症状；失血量在1000mL左右时，患者会有口渴、血压下降、眩晕的情况，而且每分钟脉搏数会超过100次；失血量在1500mL左右时，患者会有躁动不案、尿少、出冷汗的情况，每分钟脉搏超过100次[2]。

2.2心理护理

    肝硬化病程较长，且并发消化道出血以后死亡风险较高，在多重因素的影响下，患者心理压力较大，进而可产生一些负面情绪和行为，比如配合度下降，而且负面情绪也会增加交感神经兴奋性，进而使得门脉压增加，严重时可引发再次出血[3]。因此需对此症患者开展积极的心理干预，可通过例举案例法、心理暗示法等方法来消除患者的心理压力，提高治疗的信念及治疗的配合度，进而提升治疗效果。

2.3饮食护理  

    肝硬化消化道出血患者在饮食方面尤其需要注意，否则易发生再出血或是引起肝性脑病。饮食合理对于促进止血、促进患者病情康复都有非常积极的作用。若患者有呕血、黑便的情况，需要保持禁食2-3d，待其病情稳定以后方可逐渐恢复进食，若病情严重者还可以适当延长。还可采取肠内营养干预，这样不仅可为患者提供身体所需的营养物质，还能够促进积血排出。此病患者在饮食原则上，应保持高热量、高蛋白质、高维生素、易消化的原则。若患者病情较高或血氮升高时，则需要限制或是暂时禁止食用含有蛋白质的食物。待其病情好转后才恢复。出血症状停止以后即可以为患者进食温凉的流质食物，注意不可过量，遵循少量多次的进食原则。如果患者自觉无不适症状以后可逐渐增加进食量，不可食用过热的食物，避免造成再次出血。后可逐渐过度到软食和普通饮食。此病患者要注意的是不能食用质地过于坚硬的食材，也不可食用辛辣刺激性强的食物，若患者伴有腹水时，还需要严格控制每日盐的摄入量[4]。

2.4止血护理

    对于此病患者可通过三腔气囊管压迫止血，需要严格控制食管囊、胃囊压力，间隔4h放气一次，并根据出血的活动程度来对放气时间进行调整，放气后再注气，如此反复。通常需要置管3d。间隔1h对胃管进行清洗一次。止血后先放气观察一天，确定无异常后再拔管。拔管前患者先服用20-30mL液态石腊。

2.5预防肝性脑病、感染

    出血后感染或是并发肝性脑病会进一步降低患者机体免疫力、加重患者病情。因此，护理人员要确保患者能够得到充足的休息，并为其提供安静、整洁的病房环境，每日2次进行空气消毒、物体/地表消毒，定时辅助患者翻身并对受压处进行按摩，预防压疮。用生理盐水+10%食醋为患者灌肠[5]。

2.6分期护理

    （1）活动出血期的护理，根据患者的具体病情制定护理方案，严格执行禁食，并向患者及家属讲解疾病相关知识以及禁食的重要性，以提高患者依从性。（2）休克期，采取平枕平卧位以保障重要脏器的血供，迅速做好血型检查并准备好相关的急救药品及器械。开通至少2条静脉通路，1条用于输注药物，1条用于输血以尽快进行扩容，恢复血液循环。此外，还要密切关注患者的血压、呼吸、神志以对患者的出血情况进行判断。观察患者的尿液量，并为患者提供吸氧服务。（3）出血停止期，此阶段患者病情已经趋于稳定，应加强疾病和注意事项的宣教，提高患者的日常自护能力，避免再次发生出血。而且仍需要做好病情反复的急救相关准备。（4）在止血后的10d左右，应遵从医嘱为患者使用普萘洛尔等药，叮嘱患者日常生活中不要突然间变换体位，告知患者饮食、运动等方面的注意事项。叮嘱患者按时回院复诊[5]。

3小结

综上所述，肝硬化上消化道出血是导致此病患者死亡的重要原因之一，一旦出现此并发症以后，除了及时采取紧急救治以外，高效的护理配合能够促进出血尽快止住，并可预防再出血，降低死亡风险。

参考文献

[1]杨丽. 肝硬化伴上消化道出血急救中的有效护理方式探讨[J]. 中国医药指南, 2020，18(21):270-271.

[2]陈小红.肝硬化并消化道出血患者的临床护理[J]. 临床医药文献电子杂志， 2019，6（97）：152.

[3]孙欣欣. 预见性护理联合针对性护理在肝硬化合并上消化道出血患者中应用分析[J]. 现代诊断与治疗,2023,34(1):148-150.

[4]祁平平,赵大梅,潘影,等. 预防肝硬化合并上消化道出血患者不良情绪的护理干预及效果[J]. 护理实践与研究,2022,19(9):1273-1276.

[5]曹艳君.肝硬化消化道出血的护理进展[J].大众科技,2021,23(4):102-104.