中西医结合护理2023年9期

护理服务结合护理风险管理在血液透析室中的作用分析

李铁舒 窦阿平 陈莎莎

江苏省泰州市中医院 江苏省泰州市 225300

摘要：目的：探讨护理服务结合护理风险管理在血液透析室中的作用。方法：研究以血液透析患者为观察对象，共有80例入组，均为2020年1月-2022年12月间医院收治患者，入组后以随机数字表法分组，一组实行护理服务结合护理风险管理（观察组，n=40），一组实行常规护理管理（对照组，n=40），总结不同护理方案的临床优劣势。结果：经护理干预，观察组中患者KDQ肾脏疾病特异性调查量表评分高于对照组，（p＜0.05）；观察组中患者血液透析治疗期间低血压、高血压、低血糖、心律失常等风险事件发生率低于对照组，（p＜0.05）。结论：将护理服务结合护理风险管理应用于血液透析室中，能够有效提升护理质量，改善血液透析治疗患者生活质量，降低护理风险事件发生率，效果显著，推荐参考使用。

关键词：护理服务；护理风险管理；血液透析室

血液透析是临床中常用的肾脏替代治疗方法，但对于血液透析患者而言，由于其治疗的特殊性，面临着生理、心理、社会功能等各方面压力，影响自身的生活质量[1]，此外，血液透析室也是风险较大的特殊治疗科室，如何降低血液透析患者的护理风险，也是临床关注的重点。研究由此角度出发，就护理服务结合护理风险管理的临床实践成效展开分析，以观察对象血液透析患者80例进行分组、对照探讨，过程、结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究以血液透析患者为观察对象，共有80例入组，均为2020年1月-2022年12月间医院收治患者，入组后以随机数字表法分组，一组实行护理服务结合护理风险管理（观察组，n=40），一组实行常规护理管理（对照组，n=40）。观察组中，男性患者25名，女性15名，年龄38-72岁，平均（55.10±4.45）岁，高血压肾病患者14例，糖尿病肾病患者16例，肾小球肾炎患者10例；对照组中，男性患者23名，女性17名，年龄34-75岁，平均（55.08±4.49）岁，高血压肾病患者15例，糖尿病肾病患者14例，肾小球肾炎患者11例；将基础资料（性别、年龄、病理类型等）输入计算机，经统计学分析，所得结果表明，组间差异无意义，统计学结果可比较（p＞0.05）。

1.2方法

观察组应用护理服务结合护理风险管理：（1）透析前，注意控制患者盐与水的摄入，长期教导及跟踪患者对盐的摄取量每日不超过3g；教导患者做到两次透析之间增加的体重不可多于标准干体重的5%。有低血压倾向的患者透析前不要服用降血压药物。对高血压患者指导合理使用降压药、给予充分的血液透析和超滤、及时准确的评估干体重、做好饮食护理、指导患者控制水和盐摄入量、适当参与康复运动、做好心理护理等可以达到良好的降压效果。血透患者低血糖指导患者调整饮食、减少胰岛素或降糖药药物的使用。对患者低蛋白症状况进行纠正，避免患者出现贫血或心功能不全，注意患者的体重变化，患者营养状况、血红蛋白、水肿状况以及季节变化情况对患者干体重指标进行评估，防止出现超滤过量。另外，要纠正钙磷代谢紊乱，纠正甲状腺功能亢进，预防感染等需要针对原发病进行治疗防止透析时发生心律失常的发生。（2）透析中，准确评估患者的情况，低血压是透析中主要并发症之一，发生率20%-40%,在透析过程中容易发生低血压者，采取低温和高钠透析，应用血液滤过，在透析中尽量不要进食。一旦出现恶心、呕吐、出汗、打哈欠、便意后背发酸等低血压症状时，应立即停止超滤，回输生理盐水200-300ml,并且给予氧气吸入，让患者头低臀高位，输注50%的葡萄糖。透析中高血压的发生率约占40%,高血压对中枢神经系统及心血管的不良作用严重影响患者的预后及病死率，因此在透析过程中应该时时监测血压的变化，要避免患者出现焦虑紧张的情绪，积极的配合医生来进行治疗，而且在透析的过程中还应该注意保证充足的睡眠。糖尿病的患者，使用含糖的透析液，防止出现低血糖，在透析中监测血糖，注意血糖的变化。同时在透析中应当密切观察神志变化、生命体征、心律和心率的变化。在透析中一旦发现患者脉律不齐、脉搏无力、脉率增快、血压下降，应减慢血流量，降低超滤或停止超滤。心功能不全的患者，在透析过程中应加强心电监护，给予氧气吸入。（3）透析后，在透析结束后，指导患者对动静内瘘进行有效的自我监测：教导患者在透析后如何压迫穿刺点，告诉患者通路侧肢体不能负重，睡觉不能压迫通路侧肢体，每次透析前用肥皂清洁穿刺部位皮肤，指导患者选择合适的方法锻炼内瘘肢体，如果不能触摸血管通路应当用耳朵听杂音的方法，发现通路感染的症状及体征或震颤杂音改变时及时报告。做好患者深静脉置管的护理，对管口进行生理盐水清洗，并结合导管管腔上标注的容量配置肝素溶液完成封管正压，夹闭导管，消毒后拧紧导管口，取无菌纱布块进行包裹导管口，取胶布固定。在更换敷料过程中注意严格消毒，并保持穿刺点干燥，对于需要长期进行血液透析的患者应当尽可能拔除血管内导管，防止细菌繁殖，同时永久性建立起血管通路。血透患者的深静脉留置导管一般情况不宜另作它用，如抽血、输血、输液等，如果一定要用，使用后必须按血透后导管的处理要求封管以防堵塞。对照组应用常规护理管理：对患者进行生命体征指标监测，执行环境干预，降低室内噪音，根据患者病情变化情况予以患者合理营养支持等。

对照组应用常规护理管理：按照血液透析室基础护理操作指导患者进行治疗。

1.3观察指标

（1）生活质量改善情况：分别于护理前、护理干预后，对患者生活质量指标进行评估[2]，参考肾脏疾病特异性调查量表（KDQ）进行，量表包含躯体症状、疲劳、抑郁、与他人关系、挫折共5个维度，评分越高，反馈患者生活质量越高。（2）护理风险事件发生情况：责任护士记录患者血液透析治疗期间风险事件发生情况。

1.4统计学分析

统计学分析由SPSS20.00统计学软件完成，统计规则如下，计数资料：统计方法“%”，检验方式“x2”，计量资料“”，检验方式“t”，统计学差异性标准“p＜0.05”。

2结果

2.1生活质量改善情况

经护理干预，观察组中患者KDQ肾脏疾病特异性调查量表评分高于对照组，（p＜0.05）。如表1：

表1生活质量改善情况

2.2护理风险事件发生情况

观察组中患者血液透析治疗期间低血压、高血压、低血糖、心律失常等风险事件发生率低于对照组，（p＜0.05）。见下表2：

表2护理风险事件发生情况

3讨论

近年来，随着临床中各类慢性肾脏病的发生率逐渐提高，血液透析治疗患者数量也随之增加。对于血液透析治疗患者，由于其身心状态、健康意识等因素影响，受细菌侵袭风险较高，容易引起各类风险事件[3]。

研究表明，将护理服务结合护理风险管理应用于观察组患者中，围绕血液透析治疗患者的实际情况，以及血液透析室护理工作要求，将护理服务贯穿于患者血液透析治疗周期间内，有效预防血液透析治疗操作中可能存在的不良事件，降低血液透析治疗患者的风险，提高治疗效果、提高患者的生活质量、延长患者长期导管及自体内瘘使用寿命，保证护理工作的质量，改善患者预后[4-5]。

综上所述，将护理服务结合护理风险管理应用于血液透析室中，能够有效提升护理质量，改善血液透析治疗患者生活质量，降低护理风险事件发生率，效果显著，临床可行性高。

参考文献 

[1]聂洪英. 探讨在血液透析护理风险管理中风险评估表的应用效果[J]. 中外女性健康研究,2022(14):145-146.  

[2]刘娟娟. 风险管理在血液透析机护理管理中的应用效果[J]. 现代仪器与医疗,2021,27(3):19-21.

[3]缪艳丽. 风险管理在血液透析护理管理中作用及护理投诉发生率分析[J]. 饮食保健,2021(46):201-202.  

[4]钱佳. 护理服务结合护理风险管理在血液透析室中的作用效果分析[J]. 婚育与健康,2021(15):163.  

[5]陶玲,许方方,武浩,等. 风险管理模式护理对血液透析患者炎症因子水平及依从性的影响[J]. 齐鲁护理杂志,2021,27(7):160-163.