中西医结合护理2023年9期

医护患协同护理对强直性脊柱炎患者自我管理能力、脊柱功能及生活质量的影响

文茹

海军军医大学第二附属医院  上海  200003

 【摘要】目的 探讨医护患协同护理对强直性脊柱炎患者自我管理能力、脊柱功能及生活质量的影响。方法 选取2021年1月～2022年7月医院收治的强直性脊柱炎患者100例作为研究对象，按照组间基本特征匹配的原则分为对照组与观察组，每组50例，对照组实施常规护理干预，观察组在对照组的基础上实施医护患协同护理干预。对比两组的护理干预效果。结果 （1）观察组患者的遵医嘱服药、日常生活管理、科学功能锻炼评分高于对照组（P<0.05）。（2）观察组患者的枕墙距较对照组低，胸廓扩张度较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。（3）观察组患者的疾病程度、家庭功能、社会功能、心理功能、物质功能评分较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 针对强直性脊柱炎患者实施医护患协同护理，可有效增强患者自我管理能力，改善患者肢体功能，提升其生活质量，值得借鉴推广。

【关键词】医护患协同护理；强直性脊柱炎；自我管理能力；生活质量

强直性脊柱炎属于风湿病范畴，发病机制尚未完全明确，以脊柱为主要病变部位，累及骶髂关节，属于一种自身免疫性疾病，该疾病与环境、遗传、免疫、代谢等多种因素有关。随着病情发展，患者颈椎活动范围受限，最终导致整个脊柱失去活动能力。强直性脊柱炎发病较为隐匿，发现时往往已经错过最佳治疗时机，导致治疗效果不理想。对患者实施有效的护理可提升其生活质量，帮助患者养成良好的行为习惯，有助于提升疾病预后。基于此，本研究旨在分析医护患协同护理对强直性脊柱炎患者自我管理能力、脊柱功能及生活质量的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取 2021年1月～2022年7月医院收治的强直性脊柱炎患者100例作为研究对象，纳入条件：年龄≥18周岁；符合强直性脊柱炎相关诊断标准；入院前无脊柱相关手术史；患者本人及其家属知情本次研究，并签署知情同意书。排除条件：合并严重心、肝、肾等器官障碍；伴有认知、理解、沟通交流等功能障碍；合并恶性肿瘤、糖尿病等慢性疾病；临床病例资料不完整、不可靠。按照组间基本特征匹配的原则分为对照组与观察组，每组50例。对照组中男37例，女13例；年龄18～65岁，平均31.49±4.71岁；学历：初中及以下10例，高中或中专18例，大专及以上22例；病程1～10年，平均4.53±2.46年。观察组中男35例，女15例；年龄18～65岁，平均 29.82±5.49岁；学历：初中及以下11例，高中或中专20例，大专及以上19例；病程1～10年，平均5.63±3.28年。两组患者性别、年龄、文化程度及病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组实施常规护理干预，主要内容包括:协助患者保持舒适体位，指导患者掌握放松的技巧，通过转移注意力来缓解疼痛症状；叮嘱患者遵医嘱服用消炎止痛药；加强患者的心理护理，采取鼓励、疏导的方式缓解不良情绪；从饮食、用药、功能锻炼等方面对患者进行健康教育，帮助其树立长期与疾病作斗争的信心。观察组在对照组的基础上实施医护患协同护理干预，具体方案如下。（1）成立医护患协同护理小组。选取1名护士长、4名责任护士及2名主治医师共同组成医护患协同护理小组，由护士长担任组长，组织小组成员进行协同护理模式的概念、意义及具体操作方法的培训，使其正确掌握协同护理的内涵及护理措施。对患者病情进行全面的评估，建立良好的医护患关系，针对存在的共性和个性护理需求，制定全面、有针对性的协同方案并应用于临床护理中，在实践过程中发现问题、解决问题，不断完善方案。（2）医护患协同护理。1) 护患协同: 通过对患者的评估，有针对性地对患者进行疾病健康教育，通过微信公众号、视频、PPT等多媒体形式及宣传栏等方式使患者掌握相关知识。同时结合患者的文化程度、情绪现状等情况进行有针对性的健康宣教、开展自我护理实践活动、进行评价反馈。若患者有疑问，可直接询问护士，护士坚持以患者为中心，实施有针对性的护理干预，并针对患者的实际病程进展实施早期康复训练干预，从而使患者及家属都积极主动地参与到护理过程中。2) 医护协同: 医护人员定时进行共同查房，针对查房情况，收集患者的各项信息，重点是患者治疗前后的情况，提供信息反馈，医生针对患者的实际情况进一步确定治疗方案。医护人员之间开展病例讨论，使双方都明确患者的病情、治疗方案及护理方案，共同明确问题并及时改进，医护人员共同制定护理措施，解决传统医护沟通不及时、存在误差等问题。3) 医患协同: 建立良好的医患关系，使患者信任医生，并树立康复的信心。在科室管理方面采取弹性排班和人性化管理，确保为每一位患者提供科学、有针对性的医疗及护理服务，加强医患之间的沟通，减少医患纠纷。4) 出院后随访: 为患者共同制定出院随访方案，对患者院外自我护理康复进行指导和监督，随时保持与患者的联系渠道畅通；对于患者在自我护理过程中遇到的问题，医护人员及时给予正确的指导和解答。

1.3 观察指标

1.3.1 自我管理能力

护理后采用自制的自我管理能力调查表评估患者的自我管理能力，内容包括遵医嘱服药（3个问题）、日常生活管理（5个问题）、科学功能锻炼（10个问题）3方面，每个问题0～4分，总分0～72分，分数越高表明自我管理能力越强，该量表信度系数 0.886。

1.3.2 脊柱功能

护理后检测患者的枕墙距、胸廓扩张度。枕墙距：患者靠墙站立后平视前方，墙面到枕部的距离；胸廓扩张度：患者保持站姿，应用量尺测定其第4 肋间水平深呼气与吸气时，胸围差。

1.3.3 生活质量

采用SF－36生活质量量表评价患者疾病程度、心理功能、家庭功能、物

质功能、社会功能 5 个方面，各方面评分范围为 0～20分，量表总分和单方面评分与生活质量呈正向关系。

1.4  统计学方法

采用 SPSS26.0软件进行统计分析。计量资料采用样本均数、标准差（±s）进行描述，应用t检验进行统计学分析，计数资料运用χ2检验进行统计学分析，检验的水准α=0.05，当p<0.05 时有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者自我管理能力比较

观察组患者的遵医嘱服药、日常生活管理、科学功能锻炼评分高于对照组（P<0.05）。见表1

表1 两组患者自我管理能力比较  （±s，分）

2.2 两组患者功能改善情况比较

观察组患者的枕墙距较对照组低，胸廓扩张度较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者功能改善情况比较  （±s，cm）

2.3 两组患者生活质量比较

观察组患者的疾病程度、家庭功能、社会功能、心理功能、物质功能评分较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3两组患者生活质量评分比较   （±s，分）

3 讨论

强直性脊柱炎受多种因素的影响，目前在临床上具有较高的发病率，并且在各个年龄段均可能发病。该疾病病程长，治疗后可能反复发作，患者需要长时间配合治疗。单纯药物治疗无法达到理想的治疗效果，在治疗基础上配合行为护理干预，可有效改善受累关节功能，减轻患者痛苦，提升患者生活质量。

传统护理干预以护理人员护理为主，往往过于广泛，缺乏针对性，忽略了患者自我护理的作用，增加了护理工作量，同时也不能很好地满足患者的需求。而医护患三者的协同护理则可弥补传统护理模式的不足，以患者为中心，强调患者自我管理，重视患者自身对疾病的决策能力，通过现有人力资源充分调动患者积极性，关注护理过程中医护患三者的协同作用，重视患者及家属在护理中的作用，强化疾病管理，包括群体教育、个体化教育与医护患协同教育，存在计划性、科学性、针对性，提高患者对疾病预防、护理的参与度，深化其对疾病的认知，从而提高患者的自我管理效能、康复效果及生活质量。本研究结果显示，护理后，观察组自我管理能力、脊柱功能及生活质量改善情况明明优于对照组（P＜0.05），分析原因认为：医护患协同合作模式是将医生、护士和患者三者有机结合起来，互相合作，使患者接受了医护人员共同为其提供的全面、连续、高效的护理服务，提高了患者对疾病有关知识和内容的掌握程度，改善了护患关系，增强了患者的自我护理意识，从而提高了其自我护理管理能力。患者自我管理能力的提高，使其可以积极主动地参与到各项治疗护理过程中，使患者得到了全面优化的护理服务，从而加快了患者的康复进程。另外，实施医护患协同合作提高了患者的自我管理能力，随着患者自我管理能力的提升，患者的治疗康复信心也增强了，同时患者的脊柱功能也得到了有效的提升，从而促进了患者的身心健康发展、提升了生活质量。

综上所述，针对强直性脊柱炎患者实施医护患协同护理，可有效增强患者自我管理能力，改善患者肢体功能，提升其生活质量，值得借鉴推广。

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