健康世界2023年9期

药源性急性肾衰竭 25 例临床分析

胡效峰

武汉市新洲区中医肾病专科医院药房（430400）  

【摘要】 目的 探讨药源性急性肾衰竭的原因及引起急性肾衰竭的药物种类，

为临床合理用药提供参考。方法 对我院收治的 25 例药源性急性肾衰竭患者的资料进行回顾性分析。统计药源性急性肾衰竭患者的原发病、合并症、使用药物、给药途径。结果 药源性急性肾衰竭患者的原发病主要为呼吸道感染，占 40.0% ，其次为发热，占12. 0% ; 无合并疾病者占 44. 0% ，合并高血压者占 24. 0% ; 导致药源性急性肾衰竭的药物主要有抗生素、甘露醇及化疗类药物等。结论 抗生素类、甘露醇及化疗类药物是我院引起急性肾衰竭的主要常见药物，应及时予以诊断治疗，并停用可疑药物。药源性急性肾衰竭发病隐匿，临床应提高对其认识，加强对高危人群及高危药物的预警。

【关键词】 肾功能衰竭;  抗菌药

急性肾衰竭 ( acute renal faiurre，ARF) 是指各种原因在短期内引起肾脏泌尿功能急剧下降，以致机体内环境出现严重紊乱的病理过程。临床表现为中毒、氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒［1］，为常见的危重临床综合征。其起病急，临床表现及病因不同，预后转归差异较大。近年来，随着临床用药品种的不断增多，ARF 的常见病因除以往统计的肾小球疾病、各种感染、休克和出血热等［2］外，又增加了药物因素。为了提高临床医师对药物不良反应的认识，探讨药源性急性肾衰竭的原因和规律，降低其发生率，本文对我院收治的急性肾衰竭住院病例 116例进行回顾性调查分析，总结引起急性肾衰竭的药物种类，以期引起临床医师和药师对药源性的重视，力争早发现、早诊断、早干预和早治疗。

1 临床资料

1. 1  一般资料 2019年1月—2022年12月我院肾科共收治急性肾衰竭患者 116 例，其中药源性急性肾衰竭 25 例 ( 21. 6% ) ，均符合以下标准［3］: ( 1) 有明确的用药史; ( 2) 既往无肾病史，肾功能正常; ( 3) 用药 3 ～ 14 d 发生肾功能急剧减退，每日血肌酐( Scr) 可增加 88. 4 μmol/L，尿素氮 ( BUN) 升高 3. 6 ～ 10. 7mmol / L; ( 4) 肾脏大小正常或增大。其中男 14 例，女 11 例，年龄 21 ～ 90 岁，平均 ( 55. 8 ± 16. 9) 岁。所有患者均在使用药物 1 ～ 15 d 出现水肿、少尿、肉眼血尿、血压增高等临床症状而来我院就诊，且 Scr 及 BUN 均有不同程度的进行性上升。

1. 2 方法 统计药源性急性肾衰竭患者的原发病、合并症、使用药物及给药途径。

1．3 预后判定标准 ①治愈: 血肌酐恢复至基线值，肾功能恢复正常，尿量正常;

②有效: 症状体征好转，肌酐虽未恢复至基线值，但无需临床治疗; ③无效: 肌酐恢复至基线值，需临床治疗; ④死亡: 住院期间死亡。

2 结果

2. 1 药源性急性肾衰竭患者原发病情况 药源性急性肾衰竭患者的原发病主要为呼吸道感染，10例（占 40.0% ），其次为发热3例，占12. 0% 。

2. 2  药源性急性肾衰竭患者合并疾病及基础病史 无合并疾病者11例（占 44. 0% )，合并高血压者6例（占 24. 0%） 。

2. 3 导致药源性急性肾衰竭的药物 主要有抗生素、甘露醇 及化疗类药物等  。( 见表1)

表1　 25药源性急性肾衰竭患者药物使用情况 ［n ( %) ］

[6] 王质刚 . 急性肾功能衰竭最新诊治进展 [M]. 北京 ：人民卫生出版社， 

2. 4   药源性急性肾衰竭患者用药方式及转归   25 例药源性急性肾 衰 竭 患 者 中 静 脉 滴 注 19 例 ( 76. 0% ) ; 口 服 4 例( 16. 0% ) ; 口服 + 静脉滴注 2 例 (8. 0% ) 。经对症治疗，19例好转，4例恶化，2 例死亡。

3 讨论

急性肾衰竭的病情进展快速，通常是因肾脏血流供应不足( 如外伤或烧伤 )、肾脏因某种因素阻塞造成功能受损或是受到毒物的伤害，引起急性肾衰竭的产生。该病是一种由多种病因引起的急性肾损害，可在数小时至数天内使肾单位调节功能急剧减退，以致不能维持体液电解质平衡和排泄代谢产物，而导致高血钾、代谢性酸中毒及急性尿毒症综合征，此综合征临床称为急性肾功能衰竭，是临床上较为常见的危重病症之一[4-5]。临床表现为主要表现为少尿或无尿、氮质血症、高钾血症、代谢酸中毒、呕吐、发烧、血压升高、颜面部水肿、头痛、震颤、嗜睡等。抗生素是最容易导致急性肾衰竭的药物，本组导致急性肾衰竭常见的药物主要有抗生素、甘露醇及化疗药物。究其原因是因为抗生素是临床上应用较为频繁的药物，但由于医护人员业务水平的参差不齐，造成大量的抗生素无节制、滥用于临床，不仅降低了人体的免疫性，使细菌的耐药性增加之外，还对人体造成了很大的伤害。肾脏的血液供应占全身血液供应的 20%~25%，当身体中存在肾毒性药物时，肾脏极是极其容易受到伤害的。近端肾小管细胞对多种药物有分泌和重吸收的作用，而肾脏浓缩尿液，肾髓质的逆流倍增机制使髓质和肾乳头部药物浓度显著增高，肾小管上皮细胞接触的药物浓度较其他组织高得多，故极易受到药物的损害[6-7]。甘露醇的许多动物实验研究表明，其可使肾小管上皮细胞发生肿胀，空泡变性及肾小管闭塞，肾小球滤过率下降导致 急性肾衰竭［8］。

当临床上使用对肾脏有伤害的药物时，一定要注意药物的剂量、疗程，是否合并有高龄、糖尿病、血容量不足等危险因素，并且在用药过程中要密切注意观察监测尿常规和肾功能等。一旦发现急性肾功能损害，应立即停用相关药物，并纠正水、电解质紊乱，预防感染等处理，给予对症治疗。对于急性肾衰竭的患者密切观察病情变化注意体温、呼吸、脉搏、心率、心律、血压等变化。急性肾功能衰竭常以心力衰竭、心律紊乱、感染、惊厥为主要死亡原因，应及时发现其早期表现，早期治疗。建议临床用药前应详细询问患者疾病史，严格掌握用药指征，避免滥用或用药种类过多，当用药剂量较大、时间较长时，应考虑发生肾损伤的机会将增多，应定期对患者检测肾功能。一旦发现急性肾衰竭，原因不明时应尽早作肾活检，肾活检是临床上明确病因、指导治疗、估计预后效果的一种重要的辅助诊断方法。药物引发急性肾衰竭的作用机制有很多，主要有药物对肾小管细胞产生一定的毒性导致肾小管坏死 ；药物的副作用导致人体全身血液流变发生变化，导致肾脏局部缺血，影响代偿功能 ；还有一种就是药物引起机体的免疫反应，从而介导肾小球肾炎和间质性肾炎。

    显著的急性肾损伤发生时不难诊断，而当无明显症状的肾损伤隐匿发生时，则要善于发现细节，当有不适、腰酸、恶心等主诉时，应及时检测肾损伤标志物，早期诊断，停止用药，

采取水化治疗、扩容利尿等措施，把药物性肾损伤终止在早期可逆阶段。早期发现、早期干预是改善药物性肾损伤预后的关键，应合理用药、谨慎用药，密切观察肾损伤标志物，以有效预防药物性肾损伤的发生、发展。

参考文献

[1 ]  金惠铭，王建枝 . 病理生理学 ［M］ . 6 版 . 北京: 人民卫生出版社，2003: 267 － 268．

[2]   张莞灵，卓华钦，叶任高 . 药源性老年急性肾功能衰竭的临床分析 ［J］ . 医学信息2003，16 ( 5) : 263 － 265．

[3]   叶任高，沈清瑞 . 肾脏病诊断与治疗学 ［M］ . 北京: 人民卫生出版社，1996: 493 － 494．

[4] 黄颂敏 . 药物与急性肾功能衰竭 [J]. 成都医药，2003，29(3) ：244.

[5]  陈 楠 . 肾小管 间质 疾 病 诊 疗 技 术 [M]. 北 京 ：人 民 军 医出版社，2002 ：165.

2001 ：74.

[7]  孙书珍，汪翼，陈莉华，等 . 急性肾衰竭临床与病理分析 [J]. 实用儿

科临床杂志，2005，20(5) ：403-404.

[8] 顾连方，李英 . 药物所致急性肾功能衰竭 ［J］ . 医师进修杂志，1997，20 ( 10) : 517．