健康世界2023年9期

您真的了解PICC吗？

陈金星 史雯(通讯作者)

上海市徐汇区中心医院  上海市  徐汇区  200030  

相信大家对PICC这个名称并不陌生，它的全称是“经外周静脉置入中心静脉导管”。先科普一下它的定义哦！经外周静脉置入中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Catheter,PICC)：经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉(新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等) 穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。是不是觉得有点太专业了听不懂呢？让我给您翻译成大白话：“就是用一根柔软、细长的管子从上臂静脉为主的外周静脉插入，放到通往心脏的中心大静脉。”为了让大家更好的了解，让我们看一下图片吧。

让时光回到1929年，德国医生Forssmann在自己身上完成了第一例从肘部静脉到右心房的置管，从此诞生了PICC这个静脉治疗界的“宠儿”。它的优点非常多：操作方法简单，穿刺成功率高，带管时间长，并发症少，置管费用低廉……妥妥是长期补液患者的首选对象。

有朋友说了，PICC那可是响当当的金字招牌，作为地球人怎么可能不认识它呢？昨儿我七大姑的表舅的妹妹得了肿瘤还装了一根，我对它不要太了解哦！NONONO！大多数人对PICC的了解还是不够全面的，不信让我灵魂拷问一番，看看您是否真的了解PICC导管？

灵魂拷问一：PICC导管是不是肿瘤患者才需要使用呢？

破冰应答： PICC导管能够安全可靠的输注刺激性强，带有腐蚀性的化疗药物，能很好地满足肿瘤患者的需求。但是，PICC导管可不仅仅只适用于肿瘤患者化疗药物输注哦！目前很多补充营养类的药物如脂肪类药物；补充电解质类药物如10%氯化钾、10%氯化钠、25%及50%葡萄糖等；成分血及血液制品等，虽然它们不属于化疗药物范畴，但对血管造成的刺激和伤害程度绝对不低于化疗药物。PICC放置的上腔静脉血流速度是手掌部位主要静脉血流速度的200-250倍，可以快速稀释刺激性强的药物减轻对血管内膜刺激，避免静脉炎发生。

灵魂拷问二：装了PICC后为了避免造成感染，是不是应该减少洗澡次数？

深入了解： PICC导管穿刺点确实需要保持穿刺点干燥，避免贴膜处渗水而导致局部穿刺点感染、静脉炎等原因引起血管相关血流感染。但因为恐惧感染而不敢洗澡则会降低生活质量，与安装导管的初衷相背。我们可以通过自制防水保护套或者购买PICC防水袖套来杜绝洗澡时水或水汽渗入贴膜引起感染。

小试牛刀之DIY防水袖套

1、将规格为45cm×30cm的家用保鲜袋封闭的一端剪开，制成长度大于40cm两端相同的简状袋，分别把两开口向外反折3～5cm形成凹陷；

2、凹陷处根据上臂臂围（肘横纹上10cm围绕1圈长度）和前臂臂围（肘横纹下10cm围绕1圈长度）分别放入宽松适宜的粗1.4mm牛皮筋，臂围在23cm以内选用内径2.5cm小圈型号；23cm～30cm的选用内径3.8cm的中圈型号；30cm以上的选用内径5cm的大圈型号；也可以根据增减牛皮筋的数量来微调松紧度。

3、再用透明带逐一粘贴封闭反折处，最后将全长大于30cm的塑料套内外翻转，内面为胶带面。

洗澡时，我们应选择淋浴避免坐浴及盆浴，避免长时间浸泡置管侧手臂。洗澡后可使用冷藏后的湿巾外敷PICC置管处，进行局部降温，避免湿汽渗入贴膜导致穿刺点感染或贴膜脱落。

 灵魂拷问三：天冷了出汗少，PICC维护能不能延长至两周做一次呢？

真相告白：千万不可以私自延长导管维护时间哦！ PICC导管留置时期最长为1年左右，在这么长的携管期间，定期进行PICC导管维护是避免导管感染的最重要的关键之处。在维护时，护士会测量臂围，穿刺点臂围及周围皮肤消毒，更换透明贴膜及输液接头，以及冲洗导管避免导管堵塞。自行延长导管维护时间可能会增加导管感染、堵塞等并发症发生的风险，最终导致缩短导管使用“寿命”。我们可通过改良衣袖便于导管维护，不用因天冷穿脱衣服导致患者受凉感冒。

多大一点事，一根拉链解决

灵魂拷问四：PICC最长留置期限为1年，1年还没到治疗结束了， 不能浪费是不是？得把PICC导管留着吧？

告别赠言：缘分已尽，需一别两宽，各自安好。PICC导管作为中心静脉导管留置于体内，始终存在导管相关血流感染风险，所以当完成所有治疗方案终止治疗后及时拔除PICC导管。千万不要因为没有到导管使用最长限定期限而不拔管哦！

最后划个重点：

1.PICC适应症：有缺乏外周静脉通路的倾向；输注抗肿瘤药物、持续腐蚀性药物或已知刺激性药物、胃肠外营养，各种抗生素及许多pH＞9或pH＜5的液体或药物、以及渗透压＞600mmol/L的液体或药物；需反复输血或血制品，或反复采血；需要长期、连续或间歇的静脉输液给药；乳腺癌术后健侧上肢。

2.PICC禁忌症：经评估置管途径有感染可能；置管途径有外伤史、血管外科手术史、放射治疗史、静脉血栓形成史，动静脉瘘、肢体肿胀者；有严重的出血性疾病、严重凝血障碍者；有上腔静脉压迫症者。

3.PICC日常维护：医疗机构普遍都开设了静疗门诊，有取得资质的医护人员专门进行维护，一般1周维护1次。如果有胸闷气短；或置管侧的肢体肿胀疼痛、臂围增粗≥2cm；或导管回血、破损断裂，或导管滑出、输液接头脱落；或穿刺点红肿热痛、渗血渗液，或皮肤出现水泡、敷贴松脱等异常情况发生，需要及时去医院就诊。

4.PICC拔管指针：最长留置期限为1年，如果留置满1年，或治疗结束；或出现无法解决的留置问题的时候，就是它需要拔出了。

碎碎念了那么多，希望PICC管的使用者都足够了解它、爱护它，同时保护自己不受感染等伤害，好好地相互陪伴，走过那段特殊的日子。