健康世界2023年9期

公立医院手术绩效管理模式的实践与探讨

李静

新疆维吾尔自治区人民医院 新疆  乌鲁木齐  830000

【摘要】当前百姓住院难待术时间长已经成为绝大多数医院普遍存在的现象。为了切实提高手术效率，缓解上述问题，必须实施科学、合理的手术绩效管理模式以充分调动起医务工作者的积极性。本文择期手术、急诊手术以及介入手术和周末手术等专项绩效管理的方案展开讨论并评价绩效管理方案的实施效果，提出改进方向、探索科学、先进的手术绩效管理模式，以期在保障手术质量和难度的前提下提升医院手术数量 ，为广大患者提供更为优质和高效的诊疗服务。

【关键词】医院；手术；绩效管理

随着我国医改政策的不断推进，医疗卫生体制的改革也在不断深入[1]。对于医院而言，绩效管理是医院管理中最为重要的一环，在医院管理中的作用十分重要。而在医院绩效管理中，手术绩效管理更是重中之重。科学合理的手术绩效管理可有效促进医务工作者的工作积极性，提升手术资源的利用率，进而可有效缓解当前广大患者住院难和手术难的问题[2]。本文即对手术绩效管理展开讨论。

工作日择期手术的绩效管理

择期手术绩效管理方案的基础即是手术工作量，同时要考虑到手术的等级和难度等因素。

1 手术工作量的换算 将手术例次作为评价医务工作者手术绩效的重要考核指标，可实现多劳多得和按劳分配的目的，但是此方法的不足之处在于无法体现出手术的难度和风险 性，因此易导致部分医务工作者选择多做低级别手术，这对疑难手术的开展和学科的发展均十分不利。因此需要将手术难度等级纳入绩效考核中，按照难度等级进行绩效考核加权。

2 合理设制手术工作量 为了充分的调动起医务工作者的工作积极性，应以科室及手术组为单位设定每月的基础手术量[2]。基础量的制定标准应参照上一年度的工作量，以及每台手术的时间、手术的饱和度等，并依据实际情况进行动态调整。超出额定手术量的部分则计入手术组的绩效奖励中来。

3 奖励额的设置 对于不同级别的手术需要进行分类绩效考核，但是，同一难度级别的手术，不同科室承担的风险有所差别，因此需要科学评价手术的风险以及难度级别，难度越大、风险越高的手术奖励越高，反之，手术奖励越少。

急诊手术的绩效管理

急诊手术具有时间紧急且手术风险高的特点，因此，在制定急诊手术绩效管理方案时要有一定的倾斜性[3]。在常规工作日择期手术的绩效奖励的基础上，取消原有的基数设定，而且，每个手术单元奖励额也要相应的有所上浮。参考公式如下：急诊手术绩效奖励（各医疗组）=∑（急诊手术单元×2）×每手术单元的奖励额。

介入手术的绩效管理

介入手术是微创手术的一种，此手术是指在医学影像设备的引导下将特制的导管和导丝等精密器械穿刺至患者体内并直达病灶，对病灶进行诊治。此手术的优点在于手术对机体造成的创伤较小，术后恢复快，目前多数医院均已具备了开展介入手术的条件，也是医院鼓励开展的一种手术。在介入手术绩效管理方面应注意以下两点：

1 分类核算，在制定介入手术绩效管理方案之初，即要考虑到单纯造影、治疗和造影+治疗三种方案，并结合实际介入手术的难度、风险以及手术时间等因素进行加权计算。

2 设定每月介入手术的基础工作量，并对工作量进行阶梯核算。参考公式如下：介入手术绩效奖励（各医疗组）=∑[月工作量基数×50.00%×每手术单元奖励额+（实际工作量-月基础工作量）×每手术单元奖励额×1.5]

周末手术的绩效管理

周末手术即是指医务工作者在周末牺牲个人休息时间为患者进行手术治疗，以缩短患者等待手术时间和住院时间。

1 在周末进行手术的条件 ①手术科室在近期工作日的手术排满后仍有待手术的患者，手术科室及手术组医务工作者均自愿在周末开展手术，经医务部备案；②当周，手术科室待入院的患者例数超过上一年度该科室同期手术量30.00%j; ③综合考量到在周末开展手术时与其他配合科室的资源配置问题，建议在周末开展手术时，手术级别应在三级/三级以下。

2 在周末进行手术的要求 ①需要在完成当月手术基数的基础上才能获得周末手术绩效奖励[3]；②开展周末手术前需提前向医务部备案方可获得周末手术绩效奖励，未报备者则按正常工作日择期手术的绩效奖励方案执行；③周末手术科室需提前1个/1个以上工作日进行申请和报务以提高手术室利用率；否则手术部可不予以接受。

3 在周末进行手术的绩效分配方案

3.1 与RW值相结合 周末手术的绩效奖励可与患者RW值相挂钩，在DRG体系中，RW值是一个相对权重指标[4]，此值可直观的反应出医院资源消耗程度，此值越高时代表资源消耗越高。参考公式如下：∑（周末手术患者手术单元数×RW系数）×每手术单元奖励额

3.2 与当月科室手术量目标相结合 只有在完成了本科室当月的手术基数目标的前提下，方能获得周末手术的绩效奖励，若本科室当月的手术基数目标仅完成了80.00%，那么周末手术的绩效也只能按照80.00%进行奖励，若本科室当月的手术基数目标完成度低于80.00%时，周末手术绩效则只能按照工作日的择期手术绩效进行核算[4]。

4 小结

在医院绩效管理中，完善手术绩效管理可以充分调动起医务工作者的工作积极性，不仅可以提高手术效率，还可充分的利用起有限的医疗资源，进而可以为广大患者提供更为优质和高效的诊疗服务。

参考文献

[1]徐小平，于千惠，邓东宁，等.DRGs在医院管理中应用的研究现状[J]. 卫生经济研究, 2015(5):66-68.

[2]孙文.基于新医改下公立医院手术绩效管理模式研究--以S医院为例[J]. 西部财会， 2018（12）：60-63.

[3]陈慧.基于卓越绩效模式的公立医院绩效管理研究[J]. 卫生经济研究, 2018（2）：64-66.

[4]杨艳,庞坚信,姚燕娟. 公立医院手术绩效管理模式的实践与探讨[J]. 医院管理论坛,2023,40(3):11-13.