健康世界2023年9期

动脉二氧化碳分压差对重症肺炎患者的临床价值分析

龚思琛

开阳县人民医院 贵州省贵阳市 550300

摘要：目的：探讨动脉二氧化碳分压差对重症肺炎患者的临床价值。方法：研究期2022年12月-2023年03月，入组观察对象重症肺炎患者50例，所有入选患者根据入院时静脉血二氧化碳分压（PcvCO2）水平是否＞6 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）分为高PcvCO2组（PcvCO2≥6mmHg）与低PcvCO2 组（PcvCO2 ＜6mmHg），对比入院时、入院后的临床指标差异情况。结果：入院后，高Pcv-aCO2组患者静脉血二氧化碳分压（PcvCO2）、APACHE Ⅱ评分均高于低Pcv-aCO2组患者，（p＜0.05）；高Pcv-aCO2组患者乳酸清除率低于低Pcv-aCO2组患者。结论：动脉二氧化碳分压差可作为重症肺炎患者早期液体复苏之后患者病情复苏情况的评估指标，效果显著，推荐参考使用。

关键词：动脉二氧化碳；分压差；重症肺炎

重症肺炎患者组织灌注出现问题，存在血流动力学相关障碍及氧合障碍，乳酸利用率及清除率均明显降低，因此重症肺炎患者多存在高乳酸血症，提示血乳酸含量能够较好反映重症肺炎患者的病情及预后情况。相关研究表明血动静脉二氧化碳分压差能够反映患者组织灌注状况，当患者循环血流量不充足时，其组织出现低灌注，降低外周组织对二氧化碳的清除能力，引发血动静脉二氧化碳分压差出现上升情况[1]。基于此，本课题探讨血动静脉二氧化碳分压差对重症肺炎患者病情及预后评估的价值，为重症肺炎患者的病情、预后判断早期提供参考依据。

1资料与方法

1.1一般资料

研究期2022年12月-2023年03月，入组观察对象重症肺炎患者50例，所有入选患者根据入院时静脉血二氧化碳分压（PcvCO2）水平是否＞6 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）分为高PcvCO2组（PcvCO2≥6mmHg）与低PcvCO2 组（PcvCO2 ＜6mmHg）。高Pcv-aCO2组中，男性患者15例，女性患者10例，年龄54-78岁，平均（61.56±3.44）岁；低Pcv-aCO2组中，男性患者14例，女性患者11例，年龄55-80岁，平均（61.49±3.51）岁；整理前述各项资料，将其统一输入统计学软件进行分析，输出结果（p＞0.05），反映可比较。

1.2方法

所有入选患者根据入院时静脉血二氧化碳分压（PcvCO2）水平是否＞6 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）分为高PcvCO2组（PcvCO2≥6mmHg）与低PcvCO2 组（PcvCO2 ＜6mmHg）。所有入选患者入重症监护病房（ICU）后立即行右锁骨下静脉或颈内静脉或股静脉进行深静脉穿刺，置入双腔抗感染静脉导管。

1.3观察指标

（1）采用血气分析仪检测静脉血二氧化碳分压、动脉血血气分析，记录入院时、入院后72h的静脉血氧饱和度（ScvO2）、静脉血二氧化碳分压（PcvCO2）、APACHE Ⅱ评分[2]。（2）乳酸清除率。

1.4统计学分析

统计学分析由SPSS20.00统计学软件完成，统计规则如下，计数资料：统计方法“%”，检验方式“x2”，计量资料，检验方式“t”，统计学差异性标准“p＜0.05”。

2结果

2.1动脉二氧化碳分压差影响评估

入院后，高Pcv-aCO2组患者静脉血二氧化碳分压（PcvCO2）、APACHE Ⅱ评分均高于低Pcv-aCO2组患者，（p＜0.05）。见表1：

表1动脉二氧化碳分压差影响评估

高Pcv-aCO2组患者乳酸清除率20.00%（5/25）低于低Pcv-aCO2组患者60.00%（15/25）。2.2乳酸清除率

3讨论

重症肺炎是肺实质发生的严重炎症，通常存在组织器官有效血容量减低，若治疗不及时可导致多器官功能衰竭等严重并发症，危及患者生命[1]。重症肺炎是重症监护病房(ICU) 病死率较高的感染性疾病[2]。近年来，随着新发呼吸道病毒的发生，感染的高危宿主增多，尽管新型抗病毒药物和抗生素及高级生命支持的应用，重症肺炎仍是临床中诊治困难的疾病，且大多患者预后差，故预后评估在重症肺炎诊治过程中具有重要意义[3]。

临床上通常把中心静脉血氧饱和度( ScvO2 )＞70%作为容量复苏的目标之一，然而在很多情况下ScvO2达正常范围，组织仍存在低灌注。此外，有学者同样提出，即使经过充分液体复苏后，氧输送得到了提高，但是氧供与氧耗的线性关系仍存在，氧债仍无法清除，组织持续缺氧，因此ScvO2 纠正到正常范围也不代表组织不存在低灌注[4]。近年来提出将动静脉二氧化碳分压差(P(cv-a)CO2 )作为进一步复苏干预的指标。P(cv-a)CO2 是指中心静脉与动脉二氧化碳水平的差值，在正常生理条件下，P(cv-a)CO2 ＜6mmHg。动静脉二氧化碳分压差与微循环障碍密切相关[5]。

综上所述，动脉二氧化碳分压差可作为重症肺炎患者早期液体复苏之后患者病情复苏情况的评估指标，效果显著，具有临床可行性价值。

参考文献 

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[3]李敏燕,萧间喜,吴燕君,等. 治疗性沟通对肿瘤介入手术病人围术期希望水平及应对方式的影响[J]. 全科护理,2018,16(4):461-463.

[4]赵志宇,赵文利,李海云,等. 音乐导向叙事护理对颅内动脉瘤介入栓塞手术患者疾病不确定感、生存质量的影响[J]. 国际护理学杂志,2022,41(16):3025-3028.

[5]王晓燕,周小琴,张艳风,等. 全程介入护理联合介入手术护理配合路径图在肝癌患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2022,28(16):82-84.

[6]郁蕾,于晓,张仝. 心血管介入导管室围手术期实施精细化护理的有效性分析[J]. 山东医学高等专科学校学报,2021,43(1):71-72.