健康世界2023年9期

老年人的高血压应该怎么降?降到什么程度?

陈珮

首都医科大学石景山教学医院北京市石景山医院 北京 100040

老年高血压是指年龄大于65岁，血压值持续或非同日3次以上超过标准血压诊断标准，即收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg者。如果血压得不到有效控制，容易引起一系列并发症。常见的并发症有脑血管疾病，如脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血等；还有心脏疾病，可以引起心肌梗死、心绞痛、慢性心力衰竭等。一旦产生并发症，将对患者构成严重的生命威胁。所以，家人要协助老年高血压患者给予降压治疗和护理，才能提升患者的生活质量。

1老年高血压

1.1老年人的高血压应该怎么降?

血压高不能够降的太快，否则会产生不良影响。除非有高血压危象，如剧烈的头痛，甚至急性的心衰，需要到急诊科用静脉的降压药把血压降到一个可以接受的范围。如果是普通的血压升高人群，您需要按照医嘱吃1-2种的降压药，缓慢的在一周左右把血压降下来就可以了。但并不是说只一味的吃药，生活方式的干预更加重要。要限制热量摄入，多运动，把体重降下来的时候，高血压更容易控制。而且，千万不要说血压一稳定，一降到正常就马上停药。因为高血压一旦形成以后，它是一个非常漫长的服药过程。我们只有坚持把血压控制在正常状态，才能够让高血压对靶器官，如大脑、肾脏、心脏等的损害降到最低。

1.2降到多少合适?

一些老年患者会经常问到自己有高血压，或者同时伴有脑梗死、心肌梗死等相关心脑血管疾病；或者部分患者会说自己平时身体状态都挺好的，一直很健康，但是年龄大了，我的血压应该控制在什么范围之内呢？那么国家是有明确标准的，现在一般认为：

65岁以上的人群，建议降到140/90 mmHg以下，我们认为这是血压的一个正常值，认为是比较安全的血压；65岁以下建议降到130/80 mmHg以下。但是并不是越低越好，一般还是不要低于120/70 mmHg。如果吃了一段时间降压药，降的还不是很理想，我们需要定一个小目标，把收缩压降20个 mmHg，把舒张压降10个mmHg。当然，根据不同的病人，不同的身体状况和不同的人群，我们对血压也是有不同要求的。比如高龄患者，超过80岁以上的老人，血压的标准值应该可以适当的放宽，收缩压在150 mmHg以下，一般就可以了。还有一些脑血管病的患者，可能血管有狭窄，脑供血不足，那么如果把血压降的相对来讲比较低的话，可能会造成脑供血不足的加重，这样的病人，我们的血压可以适当的放宽，建议此类病人将收缩压控制在145 mmHg左右就可以了。

2日常注意事项

2.1饮食护理

（1）主食方面。每天要食用一些全谷物，不要总食用白面类主食，要适宜增加一些玉米、小米、燕麦、黑米、糙米、豆类等，这些粗粮要占到1/3左右的主食。即主食里面要增加一些粗粮杂粮，大概每日食用100g左右。（2）多食用水果蔬菜。水果每天150g左右，蔬菜每日应该达到250g-500g左右。（3）优质蛋白。蛋白质分为植物蛋白和动物蛋白。动物蛋白是指以瘦肉为主，但是尽量以植物蛋白为主，比如多食用一些豆类、豆制品。动物蛋白比如鱼肉、虾肉可以相对多摄入一些。而猪肉、羊肉这些肉类应尽量少食用。除此之外，每日可以补充300g左右的牛奶。（4）补充适当的健康脂肪。脂肪分为饱和脂肪酸和反式脂肪酸。饱和脂肪酸包括肥肉和内脏。饱和脂肪酸和反式脂肪酸都属于是坏脂肪，即对人体是有害的。而反式脂肪酸其实就是油炸食品、西式快餐、酥皮点心、奶油蛋糕等人造黄油。所以每日应适当补充一些健康的脂肪，即不饱和脂肪酸相对而言是健康的。比如植物油、亚麻籽油、橄榄油、豆油等，可以进行适宜补充，但不应过多，每日应控制在25g左右。也可以补充一些坚果类的食物。

2.2按时服药

按时服用降压药是非常重要的，若突然停药，可能会导致血压大幅度升高，并出现头晕、呕吐、失眠等症状，甚至有可能会发生脑血管疾病；每餐不宜吃得太饱，由于老年人的消化机能在衰退，吃得太饱容易导致消化不良，出现肠胃等疾病。也会影响到心肺功能的正常运作，心脑供血不足，还有中风的风险。

2.3稳定的情绪

家属可指导患者保持稳定的情绪，避免过度激动和兴奋。尽量不要剧烈运动，以免由于情绪波动，造成血管收缩，心率加快，血压急剧升高，甚至引发脑溢血。可以进行一些较为放松的活动，如慢跑、打太极等。

2.4血压监护

定时监测血压水平，根据血压变化情况，遵医嘱调整相应的药物；患者可自备血压计，便于定时监测血压，随时掌握自己健康状况；定期复查，尤其是合并冠心病的高血压患者，在服用他汀药物期间的第一个月、第三个月、第六个月，以及以后的每一年，都建议复查肝功能、肌酸激酶和血糖，便于判断是否出现了药物副作用。同时复查的时候一定要复查血脂四项，即总胆固醇、甘油三酯、低密度胆固醇和高密度胆固醇。尤其是低密度胆固醇是否达标。记牢复查的时间和复查的项目，以免造成药物的副作用导致肝损伤和肌肉损伤等。

2.5适宜运动

有很多高血压患者合并有冠心病，但是有部分患者会觉得血管已经有斑块了，开始堵塞了，就认为自己是不是不能运动，一运动斑块破了岂不是更危险吗?事实上并非如此，要想健康就一定要运动。《心血管疾病患者的运动心脏病学和锻炼指南》已明确表示所有的心血管患者应尽自己所能进行每周5天，总时长150分钟以上的中等强度运动。也就是说每天要坚持至少30分钟的运动量。所以不能误认为血管堵了就不敢运动，若不运动，血管将会堵得更厉害。那么强度该如何把握呢？可以通过自己尝试把握，比较简单的判断方法就是运动时可以试着说话，比如在与人沟通时，觉得喘不上气，没有办法回答，说明此时的运动量就有点大了；但如果您能用十个字左右勉强回答，这个就叫中等强度；如果您能够对答如流，那就是属于低强度。而像游泳、打球这些竞技类项目，容易造成情绪波动，对心血管不太好，就不适宜进行了。像快走、慢跑、骑自行车没有对抗性，可以多尝试锻炼。冠心病病人要注意适量运动，动静结合，以自己身体感觉舒适为度，气血调和，心血管疾病就会有所缓解。

3小结

老年高血压通常会伴有高血糖、冠心病等多种疾病，所以家属一定要引起重视，对患者的服药、饮食、运动及复查等多方面做好管理，以最大限度避免并发症的产生。只有把血压控制在理想水平，才能有效促进患者的身体健康。