健康世界2023年9期

后内入路关节镜手术治疗膝腘窝囊肿一例

季群博 任红革（通讯作者）

延边大学附属医院   吉林省  延吉市136200

骨科患者中，腘窝囊肿患者较为常见，以往对于腘窝囊肿患者常选择开放式，手术切除囊肿，对关节内病变和活瓣未能治疗，从而导致术后复发率较高，我院通过关节镜下经后内侧入路，治疗腘窝囊肿患者１例，取得较满意的疗效，现报告如下。

1.病例资料

病例报告：患者女性68岁，2023年1月无明显诱因致左膝部疼痛、肿胀，活动受限1个月，到我院门诊就诊，门诊医师详询病史和体格检查后，以“右膝腘窝囊肿”为诊断收治入院。入院查体：体温36.1℃，脉搏74次/分，呼吸19次/分，血压151/84mmHg，病程中意识清晰，神志清楚，查体合作。专科查体：右膝部轻度肿胀，右膝腘窝处可触及肿物，右膝活动受限，右侧足背动脉可触及，右足末梢感觉活动未见著变。患者完善各项辅助检查，右膝MRI：右膝髌骨、股骨下段可见小斑片状异常PDWI高信号灶，关节面及软骨光滑，关节积液，半月板形态规整、信号不均匀增高。肌腱、韧带信号连续、未见异常改变。腘窝区可见包裹性积液。诊断：右膝腘窝囊肿。

2.治疗方法

患者入院行消肿止痛等对症支持治疗，完善术前准备后于全身麻醉+神经阻滞下行1.关节镜下右膝腘窝囊肿切除术2.关节镜下右膝关节腔清理术。取右膝前内、外“膝眼”处常规入路，各长约0.6cm大小。置入关节镜依次检查髌上囊、内侧间沟、内侧关节间隙及半月板、髁间窝、外侧关节间隙及半月板、外侧间沟、髌股关节，术中见，右膝滑膜轻度增生、略充血，可见滑膜皱襞，右膝髌骨面毛糙，前交叉韧带边缘毛糙但韧性尚可。关节镜监视下用穿刺针在关节后内方腓肠肌内侧头内侧紧贴其前方向关节后内侧间室进行穿刺，选择合适穿出位点，取长5mm切口，直血管钳沿穿刺针方向适当扩张软组织后建立后内侧入路。术中处理，清理关节腔内增生的滑膜，在后关节囊折返处，创除后关节囊，在半腱肌外例边缘与腓肠肌内侧头之间的裂隙样结中有囊液流出，使囊肿内口直径扩大至1.0cmx1.0cm左右。建立低位后内入路长约0.6cm,使用刨削刀处理囊腔囊壁，去除可能限制双向流体流动的剩余组织。囊壁去除后，重新检查关节内各间室，视野内出血处用射频头电凝止血。反复冲洗关节腔，退出关节镜及操作器械，缝合切口,留置引流。给予加压包扎，术程顺利，患者安返病房。术后予以患者对症支持治疗，常规应用抗生素，局部冰敷，必要时口服艾瑞昔布镇痛治疗。

3.结果

复查膝关节MRI片示：原系“右膝关节积液，腘窝区腱鞘积液；右膝半月板轻度损伤；右膝髌骨、股骨下段局灶性骨髓水肿”患者：右膝髌骨、股骨下段小斑片状异常PDWI高信号灶较前范围缩小，关节面及软骨光滑，关节腔内积液较前信号减低，其内见引流管影，半月板形态规整、信号不均匀增高－同前。肌腱、韧带信号连续、未见异常改变。腘窝区包裹性积液较前吸收，膝关节周围软组织肿胀。

4.总结

腘窝囊肿是一种常见的膝关节疾病，又叫“Baker's 囊肿”，是腓肠肌内侧头的滑液囊肿。Baker[1]研究提出，这种囊肿往往与滑膜组织的异常增生和积液相关，导致膝关节功能受损和疼痛的出现。腘窝囊肿的发病原因多种多样，包括创伤性损伤、滑膜组织的炎症反应、退行性病变等。病理上，囊肿通常由关节囊的扩张形成，其中充满了黏液样液体。这种囊肿通常在膝关节后内侧的腘窝区域形成，造成膝关节周围的压力增加和疼痛感。目前腘窝囊肿发病机制尚无定论，较流行是单向“阀门机制”，其提出关节内疾患引起关节积液，从而导致囊内压增高，关节囊后内侧较为薄弱，并存在横向裂隙样结构，关节囊内压升高 使囊内积液单向流出，造成腘窝囊肿形成和持续存在。近年来，后内入路关节镜手术作为一种新兴的治疗方法逐渐引起了医学界的关注。该手术通过小切口和镜像引导，在膝关节后内侧进入，直接清除囊肿并修复滑膜组织，从而恢复膝关节的正常功能。这种微创手术具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优点，逐渐成为治疗膝腘窝囊肿的重要选择。后内入路关节镜手术对于膝腘窝囊肿的治疗效果是可行和有效的。通过直接观察和处理膝关节内部的病变组织，可以减轻囊肿的压力和炎症反应，从而缓解患者的症状[2]。其次，后内入路关节镜手术的优势在于其微创性和恢复快的特点。相比于传统的开放手术，关节镜手术切口小、损伤少，患者术后疼痛较轻，康复时间更短。这对于患者的康复和生活质量具有重要意义，能够减少术后并发症的风险并提高手术的成功[3]。综上所述，后内入路关节镜手术作为治疗膝腘窝囊肿的一种是目前较新颖的微创手术之一，不仅可以将囊肿与关节相通的活瓣切除，对交通口扩大后较彻底地切除囊壁，还可以同时处理关 节内病变，改善关节功能，具有微创、安全、疗效好、复 发率低等优点，对于初次开展此类手术的临床医师来 说难度不大。值得临床推广应用。通过减轻疼痛、改善膝关节功能，它为患者提供了一种可靠的治疗选择。然而，我们需要进一步研究和发展，以解决手术的局限性并优化治疗效果。未来的研究应着重于长期效果的评估、与其他治疗方法的比较以及手术技术和设备的改进，以推动后内入路关节镜手术在临床实践中的应用和发展。

参考文献：

[1] Baker WM． On the formation of synovial cysts in the leg in connection with disease of the knee- joint． Clin Orthop Relat Res，1877，13: 245 － 261

[2]骆勇刚,陈俊,庄万强,等.膝关节镜手术与传统手术治疗腘窝囊肿的疗效比较[J].现代医药卫生, 2022(S01):038.

[3]何磊，颜廷卫，何 峥 峰．关节镜下切除与传统后路切 除治疗腘窝囊肿的对比分析 ［Ｊ］．实用骨科杂志， 2016，22（2）：146 - 15

[4]关节镜手术治疗成人继发性腘窝囊肿疗效分析. 袁义伦;高万旭;王社言;魏立伟;高燕.中国骨与关节损伤杂志,2021

[5]关节镜下后内侧入路囊壁切除治疗腘窝囊肿. 陈敏;林佳俊;刘文革.中国骨与关节杂志,2020