健康世界2023年9期

重症监护室危重患者气管切开肺部感染的危险因素分析及护理措施

林秀娟 陈巧敏

龙岩人民医院 福建龙岩 364000

【摘要】目的：分析重症监护室危重患者气管切开肺部感染的危险因素分析及护理措施。方法：回顾性分析我院2019.1~2020.12内重症监护室收治的52例气管切开肺部感染患者临床资料，明确其感染危险因素，并提出针对性防治护理措施。结果：组间统计显示，所有研究对象肺部感染危险因素中，性别占比无统计学差异（P＞0.05），但年龄≥50岁、存在营养不良、留置胃管、抗生素使用时长≥1个月、气管导管留置时长＞14d等患者肺部感染发生率更高（P＜0.05）。结论：在重症监护室危重患者气管切开肺部感染危险因素中，高龄、营养不良、留置胃管、抗生素使用时间过长、气管导管留置过长等为主要感染因素。

【关键字】重症监护室；气管切开；肺部感染

重症监护室属于医院特殊科室，此病房入住患者多为危重疾病患者，此类患者受病情危重因素影响，多存在呼吸障碍、饮食困难等多种自主能力丧失的情况，因此，大部分患者均需采取气管切开术进行呼吸机辅助呼吸或留置胃管进行营养支持治疗[1]。但危重患者多存在免疫功能低下的特点，若采取气管切开术，可增加一系列相关并发症，其中肺部感染属于常见并发症类型，一旦发生，不仅加重患者病情，增加患者身心负担，且可能引起医患纠纷，因此，明确重症监护室危重患者气管切开患者肺部感染的危险因素，再结合患者具体情况开展针对性护理干预，降低感染风险，为此类患者的护理研究重点[2-3]。基于此，本文就重症监护室危重患者气管切开肺部感染的危险因素分析及护理措施展开研究，具体如下：

1 对象和方法

1.1 对象

回顾性分析我院2019.1~2020.12内重症监护室收治的52例气管切开肺部感染患者临床资料，所有研究对象男女分别占比51.92%（27/52）、48.08%（25/52）；年龄在18~90岁之间，平均年龄为（55.98±15.11）岁；原发病类型：脑外伤3例、脑血管意外13例、病毒性脑炎7例、重度复合外伤15例、多脏器功能衰竭5例、恶性肿瘤9例。所有研究对象均经实验室检查和胸部CT，明确诊断为肺部感染。

1.2 方法

结合患者临床资料，统计分析所有研究对象肺部感染危险因素。

1.3 统计学分析

采用SPSS20.0软件对本研究所有相关数据进行处理，危险因素均通过[n,(%)]表述开展χ2检验，P＜0.05即表明有统计学意义。

2 结果

2.1所有研究对象肺部感染危险因素分析

组间统计显示，所有研究对象肺部感染危险因素中，性别占比无统计学差异（P＞0.05），但年龄≥50岁、存在营养不良、留置胃管、抗生素使用时长≥1个月、气管导管留置时长＞14d等患者的感染占比显著高于年龄＜50岁、不存在营养不良、未留置胃管、抗生素使用时长＜1个月、气管导管留置时长≤7d或7~14d等患者（P＜0.05）。详情见表1：

表1所有研究对象肺部感染危险因素分析[n=52,(%)]

气管切开术是抢救和治疗危重症患者的重要术式，对保持患者呼吸通畅、增加脑部供氧、改善其脑水肿、满足其营养需求等均有积极作用。但其手术开创、导管侵入式操作以及危重症患者多存在免疫功能低下和长时间卧床制动等特点，导致患者具有较高的肺部感染风险，而一旦发生感染，则可引起一系列不良事件[4]。因此，明确此类患者的感染风险，并采取针对性护理干预措施，以此降低患者的感染发生率，为此类患者的护理干预重点。3 讨论

而本研究结果显示，年龄≥50岁、存在营养不良、留置胃管、抗生素使用时长≥1个月、气管导管留置时长＞14d等患者肺部感染发生率更高（P＜0.05），对此，其临床护理建议如下：在严格遵守无菌置管原则、导管基础护理、定期叩背/吸痰等常规护理基础上，加强高龄、营养不良、留置胃管患者的肺部感染风险评估（CPIS），根据患者的评估结果开展个性化肺部感染防治护理，如增加口腔清洁频率（每日2次）、增加气道湿化频率和湿化度、加强病房环境内的空气消毒措施（每周2次），并根据患者的营养情况，联合专业营养师开展个性化营养支持治疗，提升患者免疫功能。其次，护理人员应联合主治医师加强患者的抗生素使用评估，积极开展细菌培养、药敏实验等，保障患者合理使用抗生素，避免菌群失调，减少耐药菌的产生[5]。最后，护理人员应定期对患者进行气道导管撤管评估，最大程度缩短患者的气道导管置管时长。

综上所述，在重症监护室危重患者气管切开肺部感染危险因素中，高龄、营养不良、留置胃管、抗生素使用时间过长、气管导管留置过长等为主要感染因素，在对此类患者开展临床护理时应重点关注具备上述特点的患者，并积极采取针对性护理管理，降低感染发生率。

参考文献

[1]潘春晓,孙言才. 放疗病区气管切开患者肺部感染病原菌及危险因素分析[J]. 中国医院药学杂志,2020,40(4):432-436.

[2]任秋桦. 基底动脉闭塞气管切开患者肺部感染危险因素及精细化护理[J]. 基层医学论坛,2020,24(12):1648-1650. 

[3]周萌,陈丽荃,金雪,等. 呼吸监护室危重症患者ICU后综合征发生现状及危险因素分析[J]. 中国呼吸与危重监护杂志,2020,19(1):53-58.

[4]叶婷. 164例气管切开患者并发肺部感染危险因素分析及护理干预措施[J]. 医学理论与实践,2020,33(1):131-133.

[5]李学兵,许绍珍,施丽丽,等. ICU气管切开患者铜绿假单胞菌肺部感染危险因素及耐药性[J]. 中华医院感染学杂志,2020,30(23):3631-3634.