健康世界2023年9期

科普一下：糖尿病与糖尿病足病的治疗方法

谷维栋

北京市大兴区魏善庄镇社区卫生服务中心 北京 102600

糖尿病足是糖尿病比较常见的并发症之一。糖尿病患者可能没有糖尿病足，但糖尿病足患者都有糖尿病，因此一旦出现与糖尿病足相关的体征，就必须积极控制血糖。糖尿病足的主要表现是足部干裂、溃疡，甚至肢体末端缺血坏死，呈紫黑色，轻者溃疡经久不愈，严重者需要截肢。因此患有糖尿病后应对其症状及时进行辨别治疗，避免出现不必要的并发症，危害生命健康。

1.糖尿病的预防及相关治疗方法

（1）预防：① 预防肥胖，并告知肥胖者可能出现的疾病；② 避免高脂肪饮食；③ 饮食要保证合理，对于控制体重以及日常工作、生活起着重要的作用。食物成分合理，含有非精制碳水化合物，富含可溶性维生素，占食物总热量的1/2，控制脂肪的摄入。多吃蔬菜和水果等；④ 增加体育活动，参加体育锻炼；⑤避免或尽量减少使用对葡萄糖代谢有害的药物；⑥ 积极发现和治疗高血压、高脂血症和冠心病；⑦ 戒除烟酒等不良习惯；⑧ 应定期对中老年人进行健康检测。除了常规血糖测试空腹血糖外，还应注意餐后两小时的血糖测量。

（2）治疗：① 药物治疗：二甲双胍：中国2型糖尿病指南中推荐二甲双胍作为2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药和联合用药中的基础用药

磺脲类药物：属于促胰岛素分泌剂

TZDs：主要通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖

格列奈类药物：主要通过刺激胰岛素的早期分泌而降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用时间短的特点

α-糖苷酶抑制剂：通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖。适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者

GLP-1受体激动剂：通过激动GLP-1受体而发挥降低血糖的作用，并能延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制来减少进食量

D P P - 4 抑制剂：通过抑制D P P - 4 而减少GLP-1在体内的失活，增加GLP-1在体内的水平。GLP-1以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌

2型糖尿病患者会因大手术、严重感染、心肌梗死、脑血管意外等致其伴有严重的血管疾病或酮症酸中毒、高渗综合征、妊娠期糖尿病等并发症。最常见和最易发生危险的并发症是低血糖，因此血糖监测在治疗过程中至关重要。除空腹及餐后2小时血糖外还应监测糖化血红蛋白。③ 控制体重治疗：体重管理是糖尿病综合管理的重要组成部分。超重或肥胖患者的减肥有助于控制血糖，减少对降糖药物的需求。生活方式干预是首选，必要时可以添加减肥药物。在选择降血糖药物时，应考虑药物对体重的影响。如果药物治疗的生活方式干预不能有效减轻体重和控制血糖，可以考虑进行代谢手术。代谢手术可以显著改善肥胖2型糖尿病患者的体重、高血糖和血脂异常。③ 营养治疗：营养治疗是所有糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病必不可少的措施，也是老年人、肥胖者、症状较轻者和轻症患者的主要治疗方法。

营养治疗总则：控制总能量的摄入，合理、均衡分配各种营养物质。根据体重情况适当减少总能量的摄入，尤其是超重和肥胖者

医学营养治疗的目标：

a达到并维持理想的血糖水平

b减少心血管疾病的危险因素，包括控制血脂异常和高血压

c提供均衡营养的膳食

d减轻胰岛β细胞负荷

e维持合理体重：超重/肥胖患者减少体重的目标是在3～6个月减轻5%～10%的体重。消瘦患者应通过均衡的营养计划恢复并长期维持理想体重

④ 运动治疗：体育运动在2型糖尿病患者的管理中占重要地位

运动可增加胰岛素敏感性，有助于控制血糖，预防疾病和保持身体健康等

流行病学研究结果显示坚持规律运动12～14年的糖尿病患者死亡率显著降低

建议每周保持150分钟的中等强度运动，并在运动前后监测血糖。2型糖尿病患者应在饭后进行体育锻炼，避免血糖波动过大。近年来频繁低血糖或血糖波动大、糖尿病急性并发症和心、脑、眼、肾等严重慢性并发症的人暂时不宜剧烈运动。

2.糖尿病足的预防及相关治疗方法

   （1）预防：① 保持足部清洁：每天用温度低于40℃的温水和中性肥皂洗脚。在洗脚之前，用手测试水温以避免烫伤；用干毛巾擦干，尤其是脚趾间。② 每天检查你的脚是否肿胀、损伤、皮肤颜色变化和皮肤温度变化。③ 避免脚部受伤、冻伤和烫伤。冬天要保暖，但不要用热水袋或电热毯等热源暖脚，以免烫伤。④ 注意足部保健：选择合适的鞋子和袜子，不要太紧。户外活动时穿防护鞋，穿鞋前检查鞋内有无异物，必要时选择专用鞋垫减压；使用保湿霜保持足部皮肤柔软，防止开裂，但避免涂抹在脚趾之间；请勿自行处理或修剪受影响的区域；不要光着脚走路。⑤ 每天适度锻炼小腿和脚可以改善下肢的血液循环，预防足部疾病。⑥ 糖尿病足患者宜戒烟、忌酒。⑦ 预防和适当的改善循环和微循环的药物，以及活血化瘀的药物，可以促进血液循环，改善周围神经功能。⑧ 定期到医院对下肢和足部进行专门检查，以检查是否有任何神经或血管病变。

   （2）治疗：① 控制血糖：当糖尿病足并发感染时，血糖水平往往很高。将血糖控制在稳定水平是治疗的基础，也有利于控制局部感染。② 改善微循环和神经病变：糖尿病足患者常伴有周围血管疾病和神经病变。血管疾病严重时，下肢血液供应不足，导致下肢营养和药物供应减少，治疗效果不理想。改善血液循环和治疗神经病变也是非常重要的。③ 抗感染治疗：相关研究指出，糖尿病足的感染可分为两类：一类是浅表感染，未经抗生素治疗者：多为革兰氏阳性菌，常见的有金黄色葡萄球菌和链球菌；二是深度感染：多为革兰氏阴性菌，常见大肠杆菌和绿脓杆菌。糖尿病足患者合并严重感染往往需要住院治疗。④ 其他药物治疗：糖尿病足合并高脂血症的患者应考虑脂质代谢的调节，主要是他汀类药物和贝特类药物。为了控制血压，血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂应是首选。