中国医学人文2023年11期

鼻咽癌患者新辅助化疗后不良反应现状调查、原因分析及对策探讨

李行 胡丽丽 黄小燕

中山大学附属第三医院 广东 广州 510000

摘要：分析鼻咽癌患者新辅助化疗后不良反应现状的原因及对策。方法：选取我院于2019.12.04-2021.12.30采用新辅助化疗的84例鼻咽癌患者作为研究对象，统计其不良反应发生率并分析其原因，针对原因开展护理对策并观察其效果。结果：84例鼻咽癌患者中，新辅助化疗93人次，共随访143人次：随访中发现72例患者出现不良反应，其中脱发35例，骨髓抑制27例，PICC 置管处皮疹1例及水泡1例，PICC 置管相关性感染2例，PICC置管侧静脉血栓1例；经过护理对策实施以后，84例患者未出现PICC置管处皮疹、水泡、PICC置管相关性感染及静脉血栓不良反应；骨髓抑制患者经药物治疗及个人防护指导后均得到缓解，末出现感染等其他情况。结论：需加强护理人员PICC导管知识及新辅助化疗后不良反应预防措施培训，以提升鼻咽癌患者新辅助化疗安全性。

关键词：鼻咽癌；新辅助化疗；不良反应；原因；对策

    鼻咽癌属于头颈部肿瘤，是由鼻咽部细胞失去控制地生长增殖导致。本病是一种发生于鼻咽黏膜柱状上皮的恶性肿瘤，绝大多数为鳞状细胞癌。新辅助化疗是鼻咽癌局部晚期治疗方法之一，可提高肿瘤对放射性的敏感性[1]。但其治疗期间可能出现脱发、骨髓抑制、PICC 置管处皮疹、水泡等不良反应，从而影响其疗效。基于此，本研究分析了鼻咽癌患者新辅助化疗后不良反应现状的原因及对策，具体如下：

1.资料与方法

1.1资料

选取我院于2019.12.04-2021.12.30采用新辅助化疗的84例鼻咽癌患者作为研究对象，其中男53例，女31例；年龄18-65岁，平均年龄43.56±3.42岁；Ⅲ期56例，Ⅳa期28例。纳入标准：经病理学检查确诊为鼻咽癌者；临床分期为Ⅲ-Ⅳa期者；无放化疗禁忌证者；临床资料完整。排除标准：合并其他恶性肿瘤者；合并器官衰竭者。

1.2方法

对84例鼻咽癌患者新辅助化疗后的不良反应表现进行统计分析，同时对护理人员执行新辅助化疗的相应操作进行观察，分析不良反应发生的原因。并针对原因开展护理对策，观察其效果。

1.3统计学分析

使用SPSS20.0软件对数据进行统计学分析，使用“n，%”表示计数资料，组间比较结果采用x2检验。P＜0.05表示数据差异有统计学意义。

2.结果

2.1 84例鼻咽癌患者新辅助化疗后的不良反应表现

84例鼻咽癌患者中，新辅助化疗93人次，共随访143人次：随访中发现72例患者出现不良反应，其中脱发35例，骨髓抑制27例，PICC 置管处皮疹1例及水泡1例，PICC 置管相关性感染2例，PICC置管侧静脉血栓1例；有35例完成化疗全疗程后转放疗科进一步治疗。

2.2开展护理对策后的效果

经过护理对策实施以后，84例患者未出现PICC置管处皮疹、水泡、PICC置管感染及静脉血栓不良反应；骨髓抑制患者经药物治疗及个人防护指导后均得到缓解，末出现感染等其他情况。

3.讨论

3.1鼻咽癌患者新辅助化疗后脱发、骨髓抑制

本研究结果显示84例鼻咽癌患者新辅助化疗后有35例出现脱发，发生率为41.67%；27例出现骨髓抑制，发生率为32.14%。这是因为新辅助化疗方案主要是用到吉西他滨，顺铂，多西他赛或五氟尿嘧啶等药物。一般都要选用上述的至少两种化疗药联合用药，其中除了五氟尿嘧啶未存在头发毒性，其他的药物一般用药2-3周患者出现脱发。因此，患者在化疗期应注意摄入足够的营养，均衡饮食。饮食中的钙、铁、锌等物质可以改善头发脱落的症状，而氨基酸、复合维生素则是头发生长所必需的物质，如果饮食中多摄入这些营养成分，有助于促进头发的生长[2]；且化疗药物的作用机理是杀伤体内增殖旺盛的细胞，而骨髓造血细胞同样增殖活跃，所以容易受到攻击、从而出现无法有效造血，进而导致白细胞和中性粒细胞等减少。因此，患者需定期查血，勤于洗手。注意口腔卫生，使用软毛刷牙，避免损伤口腔粘膜，每次进餐后遵医嘱使用复方硼砂含漱液，碳酸氢钠漱口水交替含漱，预防口腔溃疡及鹅口疮等[3]。

3.2鼻咽癌患者新辅助化疗后PICC置管相关反应

    本研究结果显示84例鼻咽癌患者新辅助化疗后有5例出现PICC置管相关反应，发生率为5.95%。PICC 处皮疹及水泡原因：①出院宣教不到位②患者对使用普通透明敷料过敏；③PICC置管处压力性损伤。PICC置管感染原因：①患者未及时复诊更换PICC敷料；②诊室换药环境不达标；③护士PICC换药不规范。PICC置管侧静脉血栓原因：①护士未做好静脉血栓风险评估；②置管侧手臂功能锻炼不足；③化疗药物的刺激[4]。因此，需采取以下护理对策减少PICC置管相关反应：安排护士去静脉导管室学习进修；科内学习PICC换药流程，要求所有护土考核合格；制定专科 PICC 置管维护宣教单发给患者；予患者强调更换PICC 敷料的重要性，未按时换药的危害，选择到正规的、达到 PICC 换药条件的网点医院进行换药；护士随着病情变化及时做好静脉血栓风险评估，针对评估结果进行护理；根据患者情况，制度 PICC 置管后手臂功能锻炼的方式方法、时间及重要性；使用升白药物治疗，做好患者个人防护指导，定期复查血常规[5]。

4.小结

    新辅助化疗是鼻咽癌患者临床治疗常用方法之一，但患者可能会出现脱发、骨髓抑制、PICC 置管处皮疹、水泡、导管相关性感染、PICC置管侧静脉血栓等不良反应，因此需加强护理人员PICC导管知识及新辅助化疗后不良反应预防措施培训，以提升鼻咽癌患者新辅助化疗安全性。

参考文献

[1]麦春平,莫梅清,冼忠亮.新辅助化疗后同步放化疗联合尼妥珠单抗治疗局部晚期鼻咽癌的临床价值分析[J].临床医学工程,2020,27(11):1505-1506.

[2]王伟锋,袁峰,林志仁.新辅助化疗后再分期联合放疗治疗局部晚期鼻咽癌的疗效观察[J].中华肿瘤防治杂志,2021,28(07):508-512.

[3]余花艳,仓顺东,史中州.鼻咽癌病理组织中CXCR4表达与患者临床病理特征、新辅助化疗疗效及预后的关系[J].实用癌症杂志,2021,36(08):1273-1276.

[4]赖小英,唐忠敏.鼻咽癌患者新辅助化疗加同步放化疗过程的症状及睡眠调查[J].世界睡眠医学杂志,2021,8(09):1665-1668.

[5]侯薇,徐璐,苏涛.调强放疗联合不同周期新辅助化疗治疗局部晚期鼻咽癌的近远期疗效[J].癌症进展,2022,20(18):1884-1886.