中国医学人文2023年11期

乙肝的科普、预防及治疗

宣靓

北京市东城区社区卫生服务管理中心 北京 100010

乙型病毒性肝炎又被成为乙肝，属于发病率较高的传染性疾病。在我国范围内，乙肝的发病率相对较高，我国乙肝患者的数量呈现出日益提升的状态，据相关统计资料显示：慢性乙型肝炎患者以及乙肝病毒携带者的总量已经＞1.4亿。几乎在10个人之中便会有1人存在感染乙肝病毒的情况。慢性乙型肝炎主要是由于人员感染乙型肝炎病毒所致，其主要传播途径包括：血液传播、性传播、母婴传播等形式，其中家族性传播属于导致我国乙肝患者数量众多的主要因素，而母婴传播则属于主要的传播途径，其主要是指母亲自身属于乙型肝炎患者或是病毒的携带者，在生育前未能接受系统性的治疗以及相关医师的指导，使得母亲直接将病毒传播给胎儿。此外有研究显示男性的精液中同样能够检测出乙肝病毒，此类研究结果进一步证实了乙肝能够通过性途径传播。有学者指出：年龄越小、感染乙肝病毒以及发展为乙肝病毒携带者的机率则会越高。在新生儿阶段，如果新生儿受到乙肝病毒的感染，其会存在90%以上的机率进一步发展为慢性病毒携带者，而成年人的机率则仅为5%左右。

多数情况下，乙肝患者会存在较为明显的临床症状，包括：乏力、轻度发热以及失眠多梦等等，同时有研究显示：乙肝会使得患者出现消化系症状，例如：恶心、厌油以及呕吐等等，且慢性乙型肝炎患者会出现肝区疼痛的症状，此类疼痛多表现为隐痛，同时慢性乙型肝炎患者会存在胆红血素提升的情况，进而使得患者出现尿液变黄的症状，随着血液中胆红血素的持续性提升，患者会逐步出现皮肤以及巩膜黄染等症状。肝细胞癌约占原发性肝脏恶性肿瘤的85%-90%，最主要的病因是乙肝病毒(HBV)和丙肝病毒(HCV)的慢性感染，以及酗酒和代谢综合征。HBV感染是导致中国肝癌发生的最主要原因，其中约85%的肝癌患者携带HBV感染标志。《中国原发性肝癌临床登记调查中期报告》数据显示：我国92.5%的原发性肝癌由乙肝引起。大部分肝癌患者是由感染乙肝病毒，患上慢性乙肝，进一步发展到肝硬化，甚至肝癌，对患者的健康造成严重的影响。

对于乙肝的预防，俗话说：防患于未然，对于健康人员来说，预防疾病比治疗疾病的难度更大，因而在实际生活的过程中，需要重视对于乙肝等类型传染性疾病的预防。现阶段认为：阻止乙型肝炎病毒感染主要通过阻断3个传播途径以及保护易感人群进行落实。首先为阻断母婴垂直传播，在该方面，为新生儿接种乙肝疫苗属于最为有效的方式，现阶段我国实行新生儿免费接种的制度，新生儿可在0、1、6个月分别接受乙肝疫苗的接种，同时乙肝表面抗原阳性，尤其以同时E抗原阳性的母婴，应当在妊娠第七个月时每月接受高效抗乙肝免疫球蛋白，进而达到降低母亲血液中病毒含量的效果。在胎儿出生后及时接受抗乙肝免疫球蛋白注射，在婴儿年龄为1、2、7个月时，分别接受乙肝疫苗注射，有研究显示：此类方式能够使得母婴传播阻断率达到90%左右。其次是最大程度的避免血液传播，血液传播的主要途径包括应用非正规渠道血液以及血液制品，在非正规医疗部门接受拔牙、手术等类型的有创伤医疗活动，在日常生活中应当避免此类情况的出现，同时与他人公用剃须刀、注射器以及牙刷等，均可能导致乙肝病毒的传播。最后应当避免性传播，不规范的性行为会存在较大的机率传播乙肝、艾滋病等类型的传染病，因而在日常生活中需要洁身自好，规范性行为，如果配偶感染乙肝，除了注射乙肝疫苗进行预防之外，同时可使用安全套进行预防。在保护易感人群方面，注射乙肝疫苗属于最为有效的方式，如果检查显示乙肝表面抗原及表面抗体为阴性，则应当以0、1、6个月的程序每月接受10微克乙肝疫苗注射。在第三次接种后一个月再复查是否存在乙肝表面抗体，如果其呈现为阳性，则说明机体已经产生了乙肝表面抗体。同时不能因为接种乙肝疫苗后便对肝炎掉以轻心，注射乙肝疫苗后所产生的抗体只能预防乙肝病毒感染，对诸如甲、丙、丁、戊肝等病毒性肝炎是没有预防作用的。同时，全程接种乙肝疫苗后并不是都能完全预防乙肝病毒感染，生活中仍应注意避免与乙肝病人(不是携带者)的排泄物、血及分泌物接触。注射疫苗后产生的保护性抗体也不是永久性的，应在医生指导下再加强注射。每个接种者接种乙肝疫苗后抗体水平有高有低，持续时间有长有短。

对于乙肝的治疗，在落实乙肝治疗的过程中，自明确以抗乙肝病毒为主的综合性治疗原则之后，多数乙肝患者均得到了较为理想的康复效果。乙肝的可治性是指乙肝患者能够通过抗乙肝病毒达到治愈的目的，并预防或是推迟肝硬化的发生，最大程度的降低肝癌的发生率。在开展治疗的过程中，需要注意适应症，以下患者能够接受乙肝治疗：①乙肝病毒复制活跃、丙氨酸氨基转移酶＞正常值上限的2-2.5倍。②乙肝后肝硬化患者出现乙肝病毒复制的情况，也可接受相应的治疗，而乙肝病毒携带者在一般情况下则不需要进行抗病毒治疗。乙肝的治疗具有难治性、长期性以及反复性，难治性：抗乙肝病毒药物只能抑制乙肝病毒的生长繁殖，不能彻底的杀灭，加上对于慢性乙肝的发病机制未能完全明确，部分患者合并存在丙肝、丁肝病毒混合感染，使得治疗的难度出现了不同程度的提升。复发性：治疗乙肝的药物不能全面清除病毒，对于慢性乙肝患者来说，治疗后复发几乎是不可避免的情况，但是复发并不可怕，复发后继续接受治疗，便能够有效的抑制乙肝病毒的复制，取得优良的治疗效果。长期性：乙肝病毒的复制速度快，其不仅能够寄生于肝细胞，同时能够寄生于胆管上皮细胞以及肾脏等组织细胞中，现阶段所使用的药物主要为抑制血液中病毒类型的药物，对于在肝细胞内和肝外细胞内的其他乙肝病毒是否能被抑制尚不知晓。因而乙肝患者必须通过长期的治疗才能最大限度地抑制其体内的所有病毒。