中国医学人文2023年11期

科普一下子宫肌瘤的超声诊断

潘 芳

柳州贰运白沙医院 超声科                广西 柳州 545002

近年来，随着社会经济的快速发展，不良的生活方式、饮食结构对人们的身体健康危害很大，导致妇科疾病的发病率呈逐渐上升的趋势，加大了对女性朋友健康的危害，给女性的身体健康和生活质量带来较大的影响。临床诊断子宫肌瘤最常用的方法是超声检查，当患者在下腹部摸到硬块并出现白带增多、月经异常、下腹坠胀等症状时，有可能是患有子宫肌瘤，这时就要及时到医院进行检查。检查是否患有子宫肌瘤，了解自己疾病的患病程度，早诊断早治疗，尽快恢复健康。提到子宫肌瘤，很多女性朋友可能不以为意，或许在大家的心里子宫肌瘤是没有危险性的一种良性疾病。但真的是这样吗，子宫肌瘤虽然是良性肿瘤，一般情况不会转移和恶化，但是肌瘤如果太大、太多，也会对身体造成一定程度的危害。子宫肌瘤会干扰受精卵着床，导致怀孕困难，即便受精卵成功着床，子宫肌瘤也可能会限制胚胎的生长发育，进而导致流产。子宫肌瘤作为一种常见的妇科疾病，患上该疾病的女性朋友一定要做好相应的检查诊断，积极治疗。下面为广大女性朋友科普一下子宫肌瘤的超声诊断的相关知识。

一 什么是子宫肌瘤

子宫肌瘤也称为子宫纤维瘤，是来源于子宫平滑肌细胞异常增生形成的，肌瘤现象可能发生在子宫部位的任何地方，但多数情况肌瘤好发于子宫体部，可能为单发，也可能为多发症状，其病因尚未研究确切，但可能与干细胞、遗传及激素等因素有一定联系。近年来随着保健意识增强，超声的敏感度提高，常发现很小的子宫肌瘤，只要不影响生活，没有症状，是可以继续随访观察的。

二 子宫肌瘤的症状和危害

子宫肌瘤的患病群体以30-50岁的女性为主，可引起白带增多、下腹坠胀、月经异常、经期延长、下腹部有大包块和腰背酸痛等表现症状，也可能压迫膀胱，出现尿频、尿急的情况。月经改变是子宫肌瘤的一大症状，主要体现在经量增多、经期延长等方面，白带异常也是子宫肌瘤的症状，可出现大量脓性白带和带血分泌物，有的还会伴有异味，如果子宫肌瘤体积较大，会在腹部被摸到，也有可能导致患者腰围增粗。子宫肌瘤最主要的临床表现为就是月经量增多、月经淋漓不净、经期延长，月经量的增多可能会造成贫血，还有子宫出血、白带增多、腰酸背痛、下腹坠胀、腹部有包块或有压迫的症状，如果在子宫的前壁外凸的肌瘤就可能压迫到膀胱，出现尿频、尿急的情况。如果子宫后壁的肌瘤压迫直肠，可能会造成便秘、排便困难，如果是往宫腔里面长的肌瘤，可能会造成女性不孕不育，影响生育，危害极大，这都是子宫肌瘤的典型表现，但并不是所有发现有子宫肌瘤的女性都会有典型的症状，很多女性不知道自己有子宫肌瘤，只有去做体检的时候才会发现。

三 不同症状的子宫肌瘤超声诊断

超声检查是一种诊断子宫肌瘤很常用的检查方法，具有非常高的准确率，并且改检查方式方便、无创，容易被患者所接受，是诊断子宫肌瘤的首选方法。超声检查不仅可以看出子宫有增大、形状不规则的病变，还能够明确子宫肌瘤的数目、部位、大小，了解肌瘤是否均匀或有液化囊变，掌握肌瘤是否压迫其他脏器，还可区别肌瘤有无变性，或有无恶性变，因此超声检查是明确诊断子宫肌瘤的重要方法，为后续治疗提供有力依据。

（一）宫内回声改变

（1）肌壁间肌瘤。肌壁间肌瘤超声检查会发现子宫肌层内异常回声结节，有低回声的现象，而且大小不一，包膜完整，如果肌瘤较大，往往对宫腔造成压迫和推进，使子宫内膜回声移位或变形。瘤体与宫壁正常肌层间的界限清晰，扫查可看到直径小于5mm的肌瘤，多数小肌瘤呈现低回声结节，边界较清晰。

（2）浆膜下肌瘤。浆膜下肌瘤超声检查会发现子宫有增大现象，而且子宫形态失常，会出现异常回声结节，浆膜向外呈圆形或半圆形突出，使子宫变形，而且还有弱或者是中等回声，瘤体和子宫并没有分离现象。

（3）粘膜下肌瘤。子宫粘膜下肌瘤的超声表现通常有子宫体积增大、形态不规则肿物、肌层回声不均匀等，子宫内膜部位出现缺损或变形，子宫内膜下肌层有明显的低回声结节突向宫腔，多发性粘膜下肌瘤，会导致宫腔内形态改变。当肌瘤全部突入宫腔部位时，会在宫腔内出现实性占位病变，宫腔与肌瘤间出现裂隙，呈现宫腔分离，如果带蒂的粘膜下肌瘤直接突入了宫颈管内，超声会表现出宫颈管内实性占位声像。

（二）肌瘤内部回声特征

以圆形低回声为主，也可呈分布不均的强回声或等回声，不同强度的回声反映了肌瘤内平滑肌和纤维结缔组织的组成比，不同平滑肌组织及纤维组织的构成比例其回声分布有所差异。衰减回声型，肌瘤结缔组织纤维成分较多，单发的大肌瘤常表现为明显衰减回声，旋涡状不均质回声型较为常见，回声排列有一定的规则性，多见于中等大小的肌瘤。不均质低回声型一般常见于直径小于2cm的肌瘤。以平滑肌组织成分为主的肌瘤，回声偏低，后方有声衰减，纤维组织增多时，肌瘤的回声相对增强，假包膜呈低回声晕圈表现，肌瘤结节内没有继发变性时回声比较均匀，一般肌瘤声衰减不是很明显，肌瘤后面的子宫回声比较清楚，但是当探查到肌纤维排列紊乱，几何形态复杂，而又比较大的肌瘤时，声衰减可以变得明显，导致肌瘤后面子宫图像模糊不清。

四 子宫肌瘤病症的超声鉴别诊断

子宫肌瘤主要是根据患者病史体征和超声检查进行鉴别诊断，超声检查中，多发性或单一性的肌壁间肌瘤容易与子宫腺肌病混淆，子宫腺肌病无明显包膜，肌层较紊乱，病灶与肌层之间没有明显界限，子宫肌壁中会含有丰富的彩色血流信号，但没有环状血流，以此区分诊断；黏膜下肌瘤与子宫内膜病变，出现突出于宫腔粘膜下肌瘤或不均质回声现象，需要其他辅助检查来区分子宫内膜增生过长、内膜息肉及子宫内膜癌，粘膜下肌瘤呈圆形，内膜基底层变形，子宫内膜息肉回声较肌壁高，内膜基底层清晰，子宫内膜癌回声不均、没有明显边界，可通过以上病症特征来进行诊断；带蒂浆膜下肌瘤与卵巢实施性肿瘤，超声检查中出现肌瘤回声低或衰减十分严重时，先排除附件囊性肿块，借助彩超辅助鉴别诊断，通过观察供应瘤体的血管，查看瘤体的来源，如果能够找到同侧正常卵巢，便能可将两种病症有效区分。