中国医学人文2023年11期

急性胰腺炎的症状与治疗

巫殷梅

  广西壮族自治区工人医院  广西 南宁  530022

什么是急性胰腺炎

急性胰腺炎，顾名思义是指胰腺的急性炎症，它是由多种致病因素引起的胰酶激活，导致胰腺组织的自身消化所产生的胰腺水肿、出血及坏死等炎性损伤。随着人们对急性胰腺炎的认识逐步加深，轻症急性胰腺炎绝大部分可治愈；但目前对于重症胰腺炎仍是临床治疗上令人烦恼的难题，其治疗困难、并发症多、花费高昂、病死率高、预后极差，今后我们还有很长的路要走。

急性胰腺炎的主要致病因素有哪些

1. 胆道疾病。也就是我们临床上常说的“胆源性胰腺炎”，是我国引起急性胰腺炎的主要致病因素，占50%以上。那么为什么胆道疾病会引起急性胰腺炎呢？这就需要从它的胆系的解剖结构说起。由于70%-80%的胆总管与胰管共同汇合成“共同通道”并开口于十二指肠大乳头，类似于“Y”字形结构，当胆结石、蛔虫、肿瘤或炎症水肿，导致“共同通道”受阻，胆汁逆流入胰管或胰管内高压，导致胰腺的直接损伤或腺泡细胞破裂，引起急性胰腺炎。

2. 饮食习惯和大量饮酒。不良的饮食习惯，如暴饮暴食、大量进食油脂类食物以及过量饮酒， 可刺激胰液分泌增加，且胰酶含量增高，胰管不能充分引流胰液，胰管内压力增高、破裂，胰液及胰酶释放，导致急性胰腺炎的发生。另外，酒精还可直接损伤胰腺，对急性胰腺炎的发生具有促进作用。

3. 代谢功能异常。高脂血症引起急性胰腺炎的发病率呈逐渐上升趋势，这是近些年来临床上观察急性胰腺炎发病原因的一个显著特点。改革开放以来，得益于国家经济的高速发展，人民生活水平显著改善，居民饮食结构也发生了显著改变，肥胖人群增加，高血脂患病率明显升高，成为近些年来导致急性胰腺炎发生的一个愈为重要的致病因素。其主要机制是由于甘油三酯在胰酶的作用下生成游离脂肪酸，对胰腺腺泡细胞有损害作用。另外甲状旁腺亢进引起的高钙血症也是一重要饮食，钙能诱导胰蛋白酶原激活，导致胰腺的自身破坏。

4. 十二指肠内压力增高及十二指肠液反流。所有引起十二指肠下段流出通道梗阻的因素均可致病，如胰腺钩突部肿瘤、环状胰腺、十二指肠憩室等。

5. 创伤。腹部外伤、医源性损伤（如ERCP造影）等。

6. 其它。如感染、胰腺微循环障碍、药物、妊娠有关的代谢、内分泌、自身免疫性疾病、先天性胰腺解剖变异或畸形等均可能是引起急性胰腺炎的病因。

急性胰腺炎会有哪些表现

1. 剧烈的上腹部疼痛。腹痛常较剧烈，多在饱餐或饮酒后出现，以上腹中部为著，根据病变部位不同，也可出现在左上腹、右上腹或者脐周。如果病变较重，累计整个胰腺，腹部会出现横行的束带状疼痛区域或出现全腹部疼痛，并向肩背部放射痛。

2. 恶心、呕吐和腹胀。在发病的早期，即可出现频繁的恶心、呕吐，呕吐后腹痛仍不可缓解。急性胰腺炎患者几乎均伴有腹胀，且炎症越重，腹胀越明显。其原因就是因为胰腺炎症刺激腹腔内的神经丛，引起肠麻痹，以致肠道蠕动减弱，甚至停止，因而腹胀也就越发明显。

3. 腹膜炎体征。什么是腹膜炎体征呢，专业术语称为“压痛、反跳痛及腹肌紧张”，通俗的讲就是肚子按着痛、猛然松手后更痛，肚皮按着还比较硬。

4. 其它表现。如发热、寒战，皮肤发黄(黄疸)，严重者还可出现休克，危及生命。

患了胰腺炎，需要做哪些检查

在临床工作上我们常常会遇见这种现象，患者入院后护士去抽血，患者或家属都会问，“我们都一天没吃饭了，怎么还抽我们那么多血啊？”，有时候即便医生反复解释了，患者或家属还会带些意见，甚至误解。患者入院后许多血液系统检查项目都是常规检查的，包括血常规、C反应蛋白、住院生化、凝血检查、感染四项、血型、尿便常规、甚至心肌酶谱、降钙素原等。除此之外，急性胰腺炎患者还要完善血、尿淀粉酶，甚至血清脂肪酶的检查。今天我想注重介绍一下血淀粉酶这个项目。

急性胰腺炎该怎么治，会不会留后遗症

急性胰腺炎需要系统性的治疗，包括减少胰液分泌、预防和抗感染、解痉止痛、补液及营养支持、必要时手术去除病因等。具体来讲就是禁食、胃肠减压、抑酸抑酶、应用抗生素、充分补液及营养支持和中药的治疗。绝大部分的急性胰腺炎经保守治疗可痊愈，不遗留有后遗症。但重症胰腺炎经非手术治疗效果较差，需要行开腹手术或腹腔穿刺引流，经过手术后仍有较高的死亡率，即便经抢救生还，可能还会出现胰腺假性囊肿或脓肿，脾静脉血栓等，且遗留有不同程度的胰腺功能不全，或转变为慢性胰腺炎。

应该怎样预防急性胰腺炎的发生

预防急性胰腺炎的发生在急性胰腺炎的治疗过程中同样重要，那么该怎样去预防胰腺炎的发生呢？

1. 积极治疗胆石症

胆源性胰腺炎是临床上最常见的胰腺炎类型，患者常合并有胆囊结石或胆总管结石，待急性胰腺炎病情好转后，应及早行胆囊切除或胆总管取石手术，降低胰腺炎再次复发几率。

2. 适度饮酒，调整饮食习惯

平时生活中应少饮酒，甚至不饮酒。积极调整饮食习惯及饮食结构，进食时应细嚼慢咽，勿暴饮暴食；有胆结石患者还应清淡饮食，忌食油腻食物；平时生活中，增加蔬菜及高纤维素类食物。

3.减体重，降血脂

随着我国人群生活水平的提高和饮食结构的改变，高甘油三酯血症性急性胰腺炎日渐增多，且呈年轻化、重症化态势，需引起重视，它有超越酒精性急性胰腺炎成为第二大病因的趋势。因此降低血脂水平成为预防急性胰腺炎发生的重要手段。尤其对于肥胖患者，应加强体育锻炼，将体重控制在合理水平。