中国医学人文2023年11期

医院退回报废血液的原因分析与对策

张园

龙岩市中心血站 福建 龙岩 364000

摘要:目的：回顾性分析龙岩市用血单位退回报废血主要原因，提出应对措施。方法：对2020一2022年临床用血单位退回的不合格报废血进行分类、统计。结果：2020一2022年确认的退回不合格报废血袋，报废主要原因为破损、中重度乳糜血、凝块、絮状物、不规则抗体、直抗阳性。结论：血液从采集、制备、储存、发放、运输及交接各个环节应进行质量控制认真核查验收，加强各部门之间的接口管理，统一血站与医院的报废标准，以保证血液质量，减少血液浪费，保障输血安全。

关键词:血液,报废,原因,措施。

随着医疗水平的不断提高，用血量逐年上升且对血液成分制品的质量要求越来越高，从血站发往临床医院的血液成分制品中，偶会发现不合格血液成分制品现需退回血站现象，对2020一2022年龙岩市临床用血单位因各种原因不合格退回血液情况进行统计分析，探讨从血站到医院的各个环节的工作质量管理，减少血液的报废，保障用血安全。

1资料与方法

1.1资料来源

2020年1月至2022年12月龙岩市中心血站对龙岩市临床用血单位退回经确认并报废的血液及血液成分制品共计138袋，其中红细胞制品11袋，血浆制品98袋，冷沉淀29袋。

1.2方法

按国家标准《GB 18469-2012全血及成分血质量要求》对医院退回血液逐袋进行确认，了解血液在采集、制备、储存、运输过程中的相关情况，对退回报废血液的原因进行分类并统计分析。确认退回报废血液的标准: (1) 乳糜血:肉眼观察血浆混浊情况，分重、中、轻度3个档次，中度以上为乳糜血进行报废；(2) 破损:各种原因造成的血袋破损；(3)凝块:血液混均后，肉眼观察有凝块或输血过滤器过滤发现有凝块；(4) 絮状物:肉眼观察血袋内有明显絮状物或碎片；(5) 血型不符:血型错误、存在亚型、正反定性不符和存在不规则抗体等；(6)色泽异常:血浆颜色不是透明的淡黄色；(7)直抗阳性；（8）其他:由其他原因引起的血液产品不能使用。

2 结果

2020-2022年报废血液最多的是主要原因为破损，66.66%(92/138)、其次为絮状物占16.66%（23/138）、乳糜血占8.69%(12/138)、不规则抗体和直抗阳性各占3.6%(5/138)，凝块占0.72%（1/138）。见表1。

定义:不规则抗体：是指抗A抗B以外的血型抗体，多为IgG抗体,主要在输血或妊娠等免疫刺激下产生少数是无明显诱因下产生在盐水介质中不能凝集而只能致敏相应抗原的红细胞,必须通过特殊的介质(酶、抗人球蛋白等)才能使致敏红细胞出现凝集。

直抗阳性：直接抗人球蛋白试验阳性，说明受检者的红细胞膜上黏附了自身抗体，这种自身抗体黏附红细胞膜上，导致红细胞膜的性状发生改变。

3讨论

医院退回138袋报废血液中最多的是血浆制品占报废总数的 71%，其次为冷沉淀占总数的21%，最少的是红细胞制品为8%。血浆制品报废原因依次为破损、乳糜血、絮状物；冷沉淀报废的原因依次为絮状物、乳糜血、破袋等。红细胞制品报废的原因是不规则抗体、直抗阳性、乳糜血。原因分析：(1)血浆制品的破损：主要由于血浆在冰冻状态下血袋的脆性增大，在存取或运输等环节中的操作不规范造成，破损的位置大部分在血袋的边角和导管等处。破损的89袋血浆中，有78袋为向省内其他血站调剂运送的血浆，一次性大量出库（10万毫升）且运输超过4小时。虽然血站对冰冻血浆加以纸盒保护，以缓冲血袋之间的碰撞，但在各个交接环节过程中未能做到一对一的核对，导致责任不清。血站及临床用血单位工作人员应在拿放血浆时规范操作，轻拿轻放，小心运输，则能大大减少破损现象的发生。大量出库运送时，装箱时严格控制血浆的装箱数量，血浆上车及下车时平稳起放，推车运输，避免因为血浆过重出现摔、砸等事故。(2)血浆制品的乳糜血报废主要是无偿献血者献血前饮食高蛋白、高脂肪造成的乳糜血，对于乳糜血，非重度乳糜可用于临床，但是临床医院将此种制品退回报废，由于乳糜血的判断主要是靠肉眼观察，建议加强血站和临床用血单位之间的沟通和判断标准的统一，减少不必要的报废。加强对献血者献血前征询，献血前高蛋白、高脂肪饮食的献血者暂缓献血，清淡饮食2~3日后再参加无偿献血。(3) 血浆制品和冷沉淀融化后出现絮状物，主要原因是其在融化时操作不当造成纤维蛋白析出，建议临床用血单位根据血浆用量配备专用的血浆融化箱，切忌同时放入过多袋的血浆，以确保37恒温和血浆均匀融化防止纤维蛋白析出。(5)不规则抗体：常见于有输血史和妊娠史的献血者。血型不规则抗体目前在“正常人群”中检出率大约为0.3%-2%。目前,在我国不完全抗体检测已作为患者血液标本交叉配血前的常规检查项目，但很少有地区将不完全抗体测定作为筛选献血员的项目。而我国有关法规也没有作出明确的规定对献血员进行不完全抗体筛选,更没有规定有输血史和妊娠史的献血者不能献血。（6）直抗阳性：直接抗人球蛋白试验在临床上用以判定患者是否有自身免疫性溶血性贫血的存在，直接抗人球蛋白试验阳性反映的是被检者红细胞表面存在不完全的抗体。对直抗阳性献血者应及时通知，以查明原因，有利于治疗，同时也是对于献血者的一种关爱。

血液是医疗和急救中，挽救他人生命的一种十分特殊而宝贵的资源，在目前还无法用其他任何物质替代。因此血站必须依据《血站质量管理规范》建立质量体系，明确血液采集、制备、检验、储存发放等操作的职责和操作规程，加强工作人员的岗位责任的培训、考核和监督机制。并将质量体系延伸到临床医疗机构的输血科或血库。保证输血安全是血站和医院血液质量管理的重要职责。各个环节要做到一对一的核对，面对面的交接，责任落实到位。从血管到血管的各个环节的工作质量直接影响到受血者的用血安全及输血治疗效果。进一步加大无偿献血宣传，普及献血知识，提高血液的安全性，减少血液的浪费保障用血安全。

参考文献

[1]席惠君《临床输血学》.科技文献出版社 ,2010年2月24日

[2]《全血及成分血质量要求》GB 18469-2012

[5]毛伟，王方,程磊,等.ABO血型正反定型不一致原因分析 重庆医学,2007.36(21):2148-2149.