中国医学人文2023年11期

精细化护理模式在ICU患者保护性约束中的应用

张世菊

云南省文山壮族苗族自治州人民医院 云南 文山 663099

【摘要】目的：分析精细化护理模式在ICU患者保护性约束中的应用价值。方法：将选取的976例患者分为对照组和观察组，分别采用常规护理和精细化护理，比较两组临床护理效果差异。结果：观察组不良事件发生率较低，患者满意度较高，数据差异显示均好于对照组（P<0.05）。结论：ICU患者实施保护性约束，配合用精细化护理模式，可有效预防不良事件发生，进而获得患者的认可和满意。

【关键词】精细化护理模式；ICU；保护性约束；不良事件发生率

保护性约束指利用机械性工具或物理束缚模式，对患者活动进行限制的一种被动保护手段[1]。一般来说ICU患者病情危重需要建立的多种通路，患者易到多种因素影响而躁动，易引发各类不良事件发生。给予患者保护性约束干预，可以确保后续医疗操作的安全性。精细化护理管理理念和管理方法,是将护理工作由被动转为主动干预，进而全面实现优质护理服务。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2020年至-2022年期间ICU患者976例，划分为488例一组，对照组男女比例218/270，年龄在31-75之间，均岁（57.58±5.64）。观察组男女比例239/249，年龄在31-77之间，均岁（57.91±5.72）。统计两组一般信息差异（P＞0.05），无统计学影响。

1.2 方法

对照组常规护理：给予患者常规保护性约束，强化约束期间的监护，关注其病情变化[2]。

观察组实施精细化护理模式：（1）成立精细化护理管理小组：由科室主任、护士长、主管护师作为组员，制定精细化管理实施方案，对临床护士进行培训提升护理能力[3]。（2）精细化护理管理实施方案：首先培训同理心，进行适时约束体验，护士间互相约束对方身体，明确规范使用束缚带对患儿产生的舒适性影响，以确保了其更好关注患儿感受。其次开展护患沟通培训，以案件举例结合情景模拟的方式进行教育，展现不同护患沟通模式、护理操作手法，让护理人员明确有效沟通与规范操作的重要性。最后采取注意力分散干预，为患者播放舒缓音乐，并将管道等仪器设备移至患者直接视野之外，以减轻患者焦虑恐惧情绪，提升其依从性[4]。

1.3 观察指标

依据RASS评价法、CPOT评价法、GCS评价法、肌力评价法，对两组患者进行评分和比较，并统计不良事件发生情况，和患者满意度差异。

1.4 统计学方法

软件SPSS 25.0。计量、计数内容描述为（x±s）、%，t、χ2检验；统计差异P<0.05指代。

2.     结果

2.1ICU住院患者RASS、CPOT、GCS以及肌力评分比较

观察组和对照组患者在RASS、CPOT、GCS、肌力评分方面，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

3.讨论

ICU患者保护性身体约束是为保障其治疗安全，预防非计划拔管等不良事件的有效手段，但过度的身体约束也会增加患者局部皮肤损伤风险，并增加患者负性心理，不利于各项疗护工作的有序开展。而在患者保护性约束期间，护理人员是医嘱执行的实际操作者与医患沟通的重要桥梁，其是对患者最了解的医务人员，因而护理手法与护患沟通问题十分关键，需要护理人员充分重视。

精细化护理则是当前临床广泛应用的一种新型护理模式，其能够在常规护理基础上建立精细化护理小组，并将患者作为护理中心，紧密围绕患者实际病情与身心状态开展各项护理操作，从而保障护理效果防范不良事件发生。护理人员执行医嘱操作时重视沟通交流，在医疗行为过程中提升专业手法，规范束缚带提升患者舒适度。除此之外，辅助音乐疗法方式患者心态，使患者从听觉到视觉层面得到缓解。

结合此次分析结果可见，在精细化护理下观察组患者不良事件发生率低于对照组，患者满意度高于对照组（P<0.05）。表明，精细化护理的实施能够保障身体约束效果与安全性，肢体海绵约束带对患者的手腕、足踝处进行约束，松紧程度以能放入1-2手指为宜[5]。记录详细的约束时间和约束部位，情绪躁动过激患者可同时约束手腕与足踝[6]。文中观察组护理人员为提升约束效果，通过案例和情景模拟、实际体检等方法进行实践，进而提升束缚带规范使用效果。护理期间还要重视护患沟通和心理干预等措施，分散患者的注意力保障束缚期间身心舒适性。

综上所述，将精细化护理模式用于ICU保护性约束中，可预防相关不良事件发生，进而获得患者的认可。

参考文献：

[1]夏明明.精细化护理对ICU人工气道患者气道湿化及护理满意度的影响[J].黔南民族医专学报,2021,34(3):211-213.

[2]解晓燕,张贵梅,黄怀蕊.前馈风险控制的精细化护理干预对ICU机械通气呼吸机相关性肺炎患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2022,28(12):100-103.

[3]杨倮,刘红霞,申艳玲,等.ICU患者身体约束循证实践方案实施促进及障碍因素的研究[J].中国护理管理.2021,21(11):1689-1694.

[4]叶君荣,李思珏,夏志春,等.人文关怀在保护性约束护理中的应用进展[J].全科护理.2021,19(5):618-621.

[5]王欢.精细化护理在ICU患者呼吸功能改善中的应用价值分析[J].中国继续医学教育,2021,13(1):168-171.

[6]杨荣彪.缩减约束护理方案对ICU气管插管患者心理状态及非计划性拔管的影响[J].黑龙江中医药.2021,50(3):388-389.