中国医学人文2023年11期

说说那些降糖神药

张一男

北京市通州区永顺镇永顺社区卫生服务中心 101121

安全且有效，是治疗糖尿病的核心

—  笔者

关于降糖药，有许多经典疑问，比如以下这个：

“那些私相授受，口耳相传的“降糖神药”，效果到底如何？能否服用呢？”

在此，笔者就做一解答。

 “大夫，您帮我看看！”一位老大妈刚进诊室，就从买菜的小拉车里，掏出来一个印刷极为华美的纸盒子，上面印刷着“苦瓜降糖王”并辅以“纯天然中药，来自雪域高原的神奇植物，某某国际降糖研究所”字样。我拿着华美而沉甸甸的包装，心中已经有了初步判断，但还是查阅了药监局的平台，果然没有这个药，倒是曝光的假药名单里有此君，并且曝光了其成分-粗制的苦瓜粉，淀粉，最重要的-超剂量添加的“格列本脲和罗格列酮”

大妈滔滔不绝的向我褒扬了此药的效果-降糖极好，自己今天早晨血糖才4.9，并且看了介绍的视频，是可以包根治的！

说说这些降糖神药吧，其实是假药

有真实的降糖成分，有疗效，为什么是假药呢？

咱们国家的判断标准，一个是批准文号，一个是真实成分和药品说明一致性

1批准文号可以去药监局的平台查询，一清二楚，没有就是假药。

2 说明书里是纯纯的中药或者民族药成分，可是偷偷加了西药降糖成分，也是假药。

比如：某某国际研究所和某某国外大学联合研制的一款，千金消渴片，其成份标示为葛根，天花粉，黄芪等12味纯中药成分，经过检测曝光其添加了格列苯脲和罗格列酮，这就是假药。

问题来了，既然这样做药，也能降糖，那有关部门岂不是狗拿耗子，多管闲事呢？

还真不是，因为：

每种降糖的西药都有严格适应症：

如格列本尿，说明书明确写了，适用于轻中度2型糖尿病患者，病人胰岛β细胞有一定的分泌胰岛素功能，且无严重并发症。

我们细品：1 轻中度2型糖尿病，就是说必须是2型糖尿病，那些从儿童青少年期发病的糖友要注意了，您的多半是1型，不适用。并且即使是2型，也必须处于轻中度水平，不处于长期且严重的高糖状态才可以

2 您再品，“β细胞有一定的分泌胰岛素功能”说白了，那些高龄或者多年病史的糖友们也不适合，因为他们的β细胞所剩不多，是经不住这样的考验的。

3 您三品，无严重并发症，这个判断标准在医生，尿蛋白算不算，眼花了算不算，脚麻了算不算，病人自己无从判断，也是属于乱吃

4至于罗格列酮，属于噻唑烷二酮类药物，是降糖药中的增敏剂类型，说白了，就是增加胰岛素敏感性，让本来较少的胰岛素做更多的事情，就和岭南某大省的制造工厂，突然来了大订单，工人不够用，于是给工人施压，包工计件，提高劳动效率，是一个道理。但是问题来了，这个药物有诱发水钠潴留，增长心脏负担的风险。合并水肿，心力衰竭，心功能不全患者需要谨慎使用，对此欧盟和美国早在2010年就下发了建议退市和使用警告的通知。而且本药物可能诱发排卵，对于性生活活跃，且缺乏物理屏障性避孕措施，如不使用避孕套，单纯计算安全期性生活人群，容易诱发意外怀孕。本品也不适用于孕期及哺乳期女性。但是因为其便宜的原料价格和相对不错的疗效，我国还是给予保留。

再说说上述药物里面标明的中成药成分，相信很多患者都认为中成药成分越是名贵越好，而且纯中药是绝绝对对没有副作用的。您看看，这药里的成分：黄芪，天花粉，葛根，看似各个都是名贵药材，然而名贵药物效果一定好吗？实则不然，中医药在治疗糖尿病上面也有严格的辩证分型，一般分为上中下三消，又细划分为阴虚型，阴虚燥热型，气阴两虚型等诸多证型，有经验的医生更是会根据病人的具体类型，遴选最合适的药材，个体化治疗，才能取得好的疗效，这，岂是几味名贵药材能解决的事情！

通过以上这些，我们知道，选择降糖药需要很专业的评估，都是医师和药师需要做的事情，不是听听宣传，买了药就吃了事。

那么吃了这些神药，会有什么后果呢

几种肯能：

一是，药物为淀粉，蔬菜粉末等做成，往往是红薯粉，玉米淀粉，和苦瓜干粉，南瓜干粉等，这些产品无任何实际疗效，另外，还相当于摄入的过量的淀粉和糖类，不仅不能降糖，还增加了热量摄入，血糖进一步升高，耽误病情。

二是，宣传为纯中药，私自添加西药，而且多数为便宜落后趋于淘汰老药，如格列苯脲苯乙双胍等，这些药物成分并不一定和病人病情符合，容易造成药物不良反应。

三是，私自添加过量降糖西药，像是格列苯脲和二甲双胍，罗格列酮都按照安全上限2-3倍甚至更多添加，短时间疗效很好，但是容易造成患者肝肾损害，甚至低血糖发作，尤其老年患者，也有低血糖昏迷案例，危及生命。

四是，私自添加解热镇痛类药物甚至阿片类药物，因为糖尿病患者慢性骨质疏松，骨关节炎骨痛比例很高，为了安抚病人相信疗效，不良商家遂在药物中加入，如非甾体类解热镇痛药，弱阿片类药物等，给患者带来欢愉感和依赖，长期成瘾。

五是，虽然为纯中药成分，但是因为没有批号和审核，私自过量添加中药成分，造成中药毒性成分危害，如马兜铃酸，乌头碱，砷，汞，水蛭素等成分都对肝肾功能和溶血系统有损害，甚至危害生命，而这些损害，早期，常常是隐形的，不能自我察觉，是隐形杀手，危害更大。

那么如何杜绝防范呢？

一，      凡是包装华美的药物要注意，过度华丽的包装意味着不可信，因为没有正规药厂会把成本浪费在包装盒上。

二，凡是带有某某研究所，国际协会，国家研究院，国外科学家，神秘的植物，祖传，秘方，最新研发，等字眼的宣传，要注意，这些多半也是假药

三，查看包装盒说明书，看批准文号和成分，对照查阅药监局平台，平台查询不到，就是假药。

四，对于广大糖友来说，最重要的是摆好心态，不要总想着一定彻底根治，或者因为某种神奇药物能够单一控制好血糖，从而达到不用控制饮食，也不需要运动的目的，这是不存在的。正确的方法是，多从医院正规渠道学习降糖知识，心态要平和，能够接受长期和糖尿病和平相处，长期规范治疗服药，长期规范饮食运动控制，定期监测，才能有效控制血糖，才不会图捷径，上大当。

好了，您学到了吗，就聊到这里吧。