中国医学人文2023年11期

30例妊娠高血压疾病临床分析

曾三玲

洞口县高沙镇中心卫生院 湖南 邵阳 （422312）

【摘要】目的：分析妊娠高血压疾病临床价值。方法：选择我院2019年1月到2023年1月妊娠高血压疾病患者共30例，通过积极治疗，分析治疗预后。结果：所有患者血压控制良好，无1例孕产妇死亡，产后出血1例，出现新生儿窒息1例。结论：妊娠高血压疾病临床积极治疗效果确切。

【关键词】妊娠高血压疾病；临床治疗；效果

妊娠高血压病属于孕妇独有的一种疾病。一般在怀孕20周以后，会出现高血压、蛋白尿，部分患者还会出现水肿，甚至会出现头晕、头痛、视物模糊、抽搐昏迷等症状。国内的患病率为9.4%，国外的患病率在7%-12%之间。该疾病的名称突出了女性在怀孕期间出现的高血压和蛋白尿等症状。大部分患者在妊娠期间有短暂的高血压和蛋白尿，但在出生后不久即消失。部分患者由于不及时处理而发生了严重的并发症，严重时可危及生命[1]。本病是一种严重危害母婴健康的疾病，也是妊娠、围产期发病率、死亡率最高的疾病。本文回顾性分析了我院2019年1月到2023年1月妊娠高血压疾病患者共30例的临床资料。

1资料和方法

1.1一般资料2019年1月到2023年1月妊娠高血压疾病患者共30例，以乐杰主编《妇产科学》第7版为依据，满足诊断标准。年龄24-34岁，孕周28-35周。

1.2妊娠期保健的现状。30例，其中12例未作妊娠期卫生保健，大部分妊娠期只作了B超，只有少部分妊娠期进行了血压、脉搏及体重的测量。

1.3临床症状。以血压增高为主。除了怀孕期间伴有慢性高血压的妇女，她们的血压在怀孕20周之前是正常的，但在怀孕20周之后，她们的血压就会上升到140/90 MMHg以上。所有患者都有不同程度的水肿，头晕，胸闷，有的还出现头痛，视线模糊，恶心，呕吐等症状。其中3例因痉挛而入院，2例在入院24小时后出现痉挛，其中1例伴 HELLP症状。

1.4处理方法。对妊娠期高血压病的处理，应以尽量使产妇能完全康复，胎儿能存活，尽量减少对产妇和胎儿的伤害。其治疗原则为：解痉，镇静，降血压；如有需要，可适当进行扩容，利尿，强心等治疗，并在适当的时候进行终止妊娠。

1.4.1对症治疗。除了注意休息，改善饮食结构之外，还应给予镇静，解痉，降压，利尿，扩容，强心等治疗。首先用负荷量4-6g硫酸镁溶于25%的GS20ml静推或者5%葡萄糖溶液100ml快速静脉滴注，维持量用1-2g/h静滴，每日用量不超过25g，总用时不超过5天。依据脑水肿的严重程度及生物化学变化，可适当地补充白蛋白，以改善脑水肿的发生；利尿，强心，纠正心肾功能障碍。子痫病人可以肌肉注射冬眠Ⅰ号50%，全量加入5%葡萄糖液500毫升静滴，如果心功能正常，可以使用20%甘露醇来降低颅压。

1.4.2针对子痫前期病人，建议在孕34-37周内，对血压、胎动、血压、蛋白尿、水肿等有较大改善的病人，给予终止妊娠的最佳方案。孕妇如果出现血压下降不明显、自觉症状没有减轻或减轻的情况，或者是胎龄小于34周，但是胎盘功能减退、胎儿已成熟的情况下，可以选择终止妊娠。孕龄未满34周，胎盘功能下降，胎儿未发育完全，可用地塞米松促进胎儿肺部发育，然后终止怀孕。对子痫病人，在子痫控制2小时内终止妊娠。

2结果

所有患者血压控制良好，无1例孕产妇死亡，产后出血1例，出现新生儿窒息1例。

3讨论

妊娠高血压病是一种特殊的妊娠并发症，大部分患者在妊娠期间会表现出一过性高血压、水肿和蛋白尿等症状，这些症状在分娩后就会消失，对母婴的健康造成很大的危害，也是导致孕妇和围产儿死亡的重要因素[2]。

3.1病因。目前仍不清楚其原因，认为可能与孕妇心理因素，孕产妇年龄，多胎妊娠，慢性高血压，慢性肾炎，肥胖，营养不良，家庭有高血压等高危因素有关。它的主要病因学说包括了：内皮细胞损伤和激活学说，胎盘或滋养细胞缺血学说，免疫学说，氧化应激学说，以及遗传学。因为多因素的影响，会导致母胎免疫平衡和免疫耐受失衡，滋养细胞受累及侵润能力降低，胎盘浅着床，造成胎盘缺血缺氧，还会让胎盘局部出现氧化应激，导致脂质过氧化及释放自由基，与此同时，还会释放出大量的炎性因子，激活中性白细胞，直接或间接导致血管内皮损伤，最终引发子痫前期、子痫。全身性小动脉痉挛是该病的主要病理变化。因其所致的心、脑、肾、肝脏、胎盘等器官的缺血，严重时可引起胎儿生长受限、胎儿窘迫、产后大出血、并发心肾等并发症，严重时可致胎儿死亡。

3.2减轻病人的心理负担，使病人和家人对疾病的发生、发展和转归有一定的认识。消除患者的心理负担，消除了患者的担忧，并积极地配合了患者的治疗。其治疗原则为：休息、镇静、解痉、降压、微循环改善、多器官功能、有适应证时扩大容量、适当利尿剂、严密观察孕妇和胎儿情况，及时终止妊娠。及时终止妊娠，可减少产妇和围生儿的病死率。合并 HELLP综合征，合并弥散性血管内凝血和孕15周以内的患者均需剖宫产，轻中度 HELLP综合征，宫颈状况良好，孕周达15周者，则可行阴道试产[3]。

3.3妊娠高血压疾病的防治。对妊娠高血压疾病的防治具有重要意义，对妊娠妇女和新生儿的健康构成了极大的威胁。早期发现的并发症较多，且较严重，在住院后适当的处理，可以减少并发症的发生率。

3.4防范措施

3.4.1妊娠期间的护理预防妊娠期间的高血压病应从妊娠早期着手，做到早期发现，早期诊断，早期治疗。构建并完善三级妇幼保健网，各级妇幼保健组织应该对孕期保健工作进行强化，积极开展健康教育，让孕妇能够对基本的孕期保健知识有一个基本的认识，同时要对孕期检查予以足够的重视，自觉地从妊娠早期就开始进行产前检查，并且要明白，产前检查并不只是简单地进行B超检查，应该构建一份孕期保健手册，一旦发现高危因素，就要及时给予治疗及纠正，从而降低本病的发生和发展。做好孕期和围产期的健康指导工作，是防止妊娠高血压病发生的关键[4]。

3.4.2休息。每日应保证至少10小时的睡眠。保证充足的睡眠，保持良好的情绪。建议患者采取左侧卧位，这样不仅可以纠正子宫的右旋状态，还可以减少子宫对主动脉、髂动脉的压迫，提高子宫胎盘的灌注，同时还可以减少对下腔静脉的压迫，提高回心血量，提高肾脏的血流，增加尿量，从而保持子宫胎盘的正常血液循环[5]。

3.4.3饮食方面。以蛋白质、维生素、铁、钙、镁、锌、碘、硒为主要营养成分的膳食为主，多吃新鲜的果蔬，每天补充1-2 g钙，可以防止妊娠期间的高血压，适当的降低盐的摄入量，但不能过分的限制盐分和水分的摄入，也可以减少动物脂肪的摄入，防止怀孕期间的过度肥胖。

总而言之，各级妇幼保健机构应该对孕期保健进行强化，让孕妇在孕早期就开始进行系统的产前检查，对其进行积极的预防，对其进行合理的治疗，从而减少妊娠期高血压疾病并发症的发生，降低孕产妇及围生儿死亡率，提升患者的生活质量。

参考文献：

[1]何红. 妊娠高血压疾病新进展[J]. 心脑血管病防治,2023,23(03):1-2+11.

[2]陈秋铅,陈朝容,蔡健强,王素娇. 孕期营养摄入、膳食模式与妊娠高血压疾病发病的关系及对策探究[J]. 心血管病防治知识,2023,13(07):13-15.

[3]谢永红,王瑜,高小清,董翠艳. 妊娠高血压疾病患者血清nesfatin-1、betatrophin水平变化及临床意义[J]. 中国优生与遗传杂志,2023,31(02):158-333.

[4]龚蕾,刘玉洁,乐卫. 压力接种训练对妊娠高血压患者心理状态、血压及妊娠结局的影响[J]. 国际护理学杂志,2023,42(03):505-508.

[5]李晓. 拉贝洛尔、硝苯地平联合硫酸镁治疗妊娠高血压疾病的临床疗效及安全性[J]. 临床合理用药,2023,16(01):104-107.