中国医学人文2023年11期

右冠状动脉闭塞的急性心肌梗死患者应用临时起搏器护理研究

滕玉芳

 兰州市第一人民医院 甘肃 兰州  730050

摘要：目的 分析急性心肌梗死患者右冠状动脉闭塞应用临时起搏器的护理干预效果。方法 选择60例急性心肌梗死患者，根据是否安装临时起搏器分成对照组、研究组，分别30例，对照组未安装临时起搏器，研究组安装临时起搏器，并配合护理，比较两组的心肌再灌注损伤率。结果 研究组患者成功安装临时起搏器，比较两组的心肌再灌注损失率，研究组明显好于对照组（P＜0.05）。结论 右冠状动脉闭塞的急性心肌梗死，使用临时起搏器可以改善患者血流动力，避免出现心肌再灌注损伤，配合有效的护理，可以改善患者的预后。

关键词：急性心肌梗塞；临时起搏器；护理效果

急性心肌梗死（AMI）发病时间发生在12小时内，死亡率高。此时，预先植入临时起搏器进行保护，然后植入支架，可以成功地挽救患者的生命。在这一过程中，良好的临床观察和护理可以减少并发症的发生，提高安全性，改善了患者的生活质量。本研究针对急性心肌梗死患者植入临时起搏器实施有效护理，报告如下。

1资料和方法

1.1 一般资料

选择我院2021年2月-2022年2月收治的60例急性心肌梗死患者，根据两组患者是否安装临时起搏器分成两组，30例对照组和30例研究组。研究组，男性患者18例、女性患者12例，年龄范围50-72岁，平均（61.6±12.4）岁。对照组，男性患者20例、女性患者10例，年龄范围51-72岁，平均（61.5±12.2）岁。比较两组的基本资料，没有显著差异（P＞0.05），可以比较。

1.2 方法

1.2.1植入临时起搏器

一般情况下，临时起搏器植入应在导管室X线引导下进行，但危重患者可采用床边起搏。在导管室X线引导下，将电极送至右心室心尖位置。起搏电极的尾端连接到临时起搏器的输出端口，起搏频率设置为每分钟60次。 起搏电极到达右心室后，起搏电极的尾部连接到起搏器的输出端口，起搏器的频率也设置为60次/分。

1.2.2护理方法

（1）术前护理

①基础护理

对于急性心肌梗死，一般需要卧床一周，并向患者家属解释情况。密切观察其意识、生命体征、血氧饱和度和尿量的变化，吸氧以建立静脉通路。提供清淡和易于消化的半液体或软性食物，如有必要，提供泻药以保持肠道运动顺畅，不要用力排便。加强日常生活护理，当有必要出去检查时，应有经验丰富的医务人员陪同。

②心理护理

急性发病、严重情况、死亡威胁和不熟悉的环境都会增加心肌梗死患者的焦虑。在入院的AMI患者中，急性期焦虑占80%。这些恐惧和焦虑心理加剧了心肌缺血和耗氧量，并增加了血压。护士应介绍微创手术的方法和目的，术前准备内容、麻醉方法、常见穿刺部位、术中和术后合作、预防措施，以及与传统手术治疗的差异和优势，培养患者克服疾病的信心，积极配合治疗和护理。

③术前准备

改善术前检查，准备双侧腹股沟区皮肤，观察和标记股动脉和双侧足背动脉的搏动，签署术前知情同意书，准备各种导管材料、抢救设备、介入治疗所需药物。急救医疗和救援设备应置于方便、固定的位置，处于良好的备用状态。同时，应进行消毒隔离工作，严格防止交叉感染等不良反应。

（2）术后护理

①心理护理

由于该病的突然发作、剧烈疼痛和术后带管，患者往往变得不安、焦虑，甚至对其预后失去信心。护士应运用积极乐观的情绪感染患者，做好患者家属的工作，寻求家庭和社会的支持，积极介绍手术的优势，术后各种治疗和护理措施的必要性，术后预防措施，消除或减轻焦虑和恐惧，保持良好的心理状态，积极配合治疗和护理。

②病情的观察

照顾术后患者，返回重症监护病房进行心电图监测。严格观察患者胸痛的位置、程度、性质及各种指标。注意观察颈静脉扩张的情况，听诊肺部，并采取预防措施，以便尽快采取措施。可以合理地补充液体。术后4小时加速输液速度，4小时内补充量为液体补充量的三分之一。大量饮水促进造影剂的排出，术后心律失常主要是由于迷走神经反射引起的心动过缓。

③临时起搏器的观察护理

每天更换起搏器穿刺部位的敷料，保持清洁干燥，不渗血。每天指派专人检查关节连接，确保起搏电极固定到位，起搏信号良好，电池充满电，密切观察起搏设定心率是否符合监测心率，是否一致，心率自主，随时有异常报告医生治疗。心脏起搏器的频率设置为每分钟50-60次。如果太快，心肌耗氧量增加，不利于缺血心肌的恢复。在间歇性起搏时，必须密切观察患者的精神状态、心率、节律和血压的变化。

1.3评价指标

对比两组的心肌再灌注损伤率。

2结果

护理后，比较两组的心肌再灌注损伤率，研究组明显高于对照组，组间差异显著（P＜0.05）。

表1   心肌再灌注损伤对比

3讨论 

临床医学研究表明，经皮冠状动脉介入治疗可重建心肌血流，但急性心肌梗死常伴有心律失常，增加了经皮冠状动脉介入治疗手术的风险。安装临时起搏器可以有效地解决这一问题，它已在世界范围内得到医学界的认可，经常用于紧急治疗，心律失常患者也需要安装。在安装临时起搏器患者的护理过程中必须注意，护士需要严密观察患者的各项情况，减少手术风险事件，避免严重的并发症。护士应严格遵循手术程序，术前做好充分的准备，确保手术顺利进行。

参考文献：

[1] 李艳,冉龙菊.临时起搏器保护下急性心肌梗死患者支架植入的护理研究[J].中文科技期刊数据库(文摘版)医药卫生, 2022，26(6):3.

[2] 王鲲.心脏临时起搏器在急性心肌梗死合并缓慢心律失常患者中的应用[J].中国医药指南, 2018, 16(1):2.

[3] 付华琼,朱在芬.急性心肌梗死急诊PCI联合保护性临时起搏器安置术应用关键环节超前护理的效果研究[J].基层医学论坛, 2021，15（36）:165-166.