中国医学人文2023年11期

0-6岁儿童心理发育问题预警征像筛查在发育迟缓儿童中的应用研究

任窈窕

新疆维吾尔自治区阿勒泰地区妇幼保健院 阿勒泰836500

【摘要】目的：探究儿童早期发育预警筛查在发育迟缓儿童中的应用效果。方法：回顾性选取本院2022年1月—2023年3月期间收诊的发育迟缓儿童作为研究主体，收集个人资料后纳入对比分析，筛选共计67例设为实验组对象。同期挑选至本院进行健康体检的儿童资料作为对照数据，筛选共计67例设为常规组对象。儿童年龄段0-36个月，全部予以M-CHAT、CARS、ASD早期预警征象筛查，以期早期发现孤独症儿童。结果：常规组对象中发育迟缓阳性儿童2例，阳性筛查率2.99%，但均无孤独谱系障碍。而存在发育迟缓的实验组对象中，阳性儿童共计60例，阳性筛查率89.55%；其中确诊孤独谱系障碍共6例，确诊率10.00%，两组比较P＜0.05。结论：孤独症儿童存在发育迟缓症状，通过早期发育预警筛查可尽早发现疾病，建议普及应用。

【关键词】0-6岁；发育迟缓；儿童；孤独症；早期预警筛查

Application of early warning signs screening for psychological development problems in children aged 0-6 years old in children with developmental delay

RenYaoTiao

Xinjiang Uygur Autonomous Region Altay Maternal and Child Health Hospital Altay 836500

Objective: To explore the application effect of early childhood development warning screening in children with developmental delay. Method: Retrospective selection of developmental delay children admitted to our hospital from January 2022 to March 2023 as the research subjects. Personal data was collected and included in comparative analysis. A total of 67 cases were selected as experimental group subjects. A total of 67 children who underwent health examinations at our hospital were selected as control data during the same period, and were selected as the control group. Children aged 0-36 months are all screened for early warning signs such as M-CHAT, CARS, and ASD, in order to detect children with autism early. Result: There were 2 children in the conventional group who were positive for developmental delay, with a positive screening rate of 2.99%. However, none of them had autism spectrum disorders. In the experimental group with developmental delay, there were a total of 60 positive children, with a positive screening rate of 89.55%; Among them, a total of 6 cases were diagnosed with autism spectrum disorder, with a diagnosis rate of 10.00%. The comparison between the two groups was P<0.05. Conclusion: Children with autism have symptoms of developmental delay, and early development warning screening can detect the disease as soon as possible. It is recommended to popularize its application.

孤独症又称为“自闭症”、“孤独性障碍”，具有明确医学界定，是广泛性发育障碍（PDD）的典型性疾病。发病后患者主要表现为语言发育迟滞、情感漠视、行为重复刻板、活动兴趣范围具明显局限性。孤独症的高发人群为三岁以下的儿童，且社会交往障碍是孤独症的主要症状之一[1-3]。按照流行病学调查显示，孤独症儿童发病率近些年呈上升趋势，可能与家庭有一定相关性，不仅会损伤身心健康而且会加重家庭经济负担。很多家长因孤独症早期发病症状不明显很容易忽略儿童异常，多在出现发育迟缓表现时就诊，所以为不影响儿童未来的身心健康发育，重视起早期发育预警筛查工作尤为重要[4-5]。针对此病虽无特效治疗药，但家长应积极做好预防工作，秉承“早发现、早诊断、早治疗”原则先行做好预警筛查是防止疾病发生发展的重要条件，为改善儿童预后奠定良好基础，故应于临床推行早期预警筛查工作分辨儿童发育迟缓的致因，以求恢复儿童社会功能和机体发育[6-7]。基于此，本研究针对儿童早期发育预警筛查在发育迟缓儿童中的应用展开分析，详情如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择2022年1月—2023年3月本院67例发育迟缓儿童参与此次调查研究，设为统计主体对象后设为实验组，同期挑选67例健康体检儿童作为常规组，进行对比观察。儿童家属对本次统计目标均已知情同意，实验统计资料递交伦理委员会批准允许开展。

常规组：男35名、女32名，年龄值12-36个月（平均值23.10±5.00个月）；体重3.00-14.80kg（平均值8.00±2.16kg）。实验组：男37名、女30名，年龄值12-36个月（平均值22.00±4.00个月）；体重2.90-13.80kg（平均值7.54±2.20kg）。两组对象基本资料相近无明显差异，P＞0.05。

纳入标准：1.儿童运动发育或语言发育落后时间≥90d；2.父母均为成年人且已婚，身体康健；3.实验组对象经儿心量表评估儿童综合发育智商＜85分；4.个人资料完整；5.自愿参与临床试验。排除标准：1.极低出生体重儿NICU住院治疗；2.患有遗传性代谢性疾病者；3.患发育障碍性疾病者；4.存在脑性瘫痪者；5.有视力障碍或听力障碍症者。

1.2方法

两组儿童均需开展孤独症早期预警征象筛查，判断发育迟缓，使用M-CHAT（修订版幼儿孤独症筛查量表）、CARS(儿童孤独症评定量表)评估儿童的孤独谱系障碍情况，M-CHAT量表组成项目共计23项，含有家属问卷调查内容，每项指标的评估结果共计四项，即为“经常”、“有时”、“偶尔”、“没有”来判断不同情况的发生频率，所有项目中第2项、第5项、第7项、第9项、第13项、第15项、第23项属于核心内容，所有项目解答过程中按照儿童生活中的一贯表现作为判断标准，选定合适的判断选项。此量表阳性判断标准：23项评估项目中出现≥6项的筛查阳性或核心项目中出现≥2项为筛查阳性。早期筛查识别工作主要依靠行为标志判断，行为异常的早期征象有部分刻板行为、社交不足行为，尽早发现异常行为的存在有利于尽早防治。在判断儿童是否有心理行为发育问题可按照预警征象筛查表分析，即“12月龄”征象为呼唤其名字无反应，不会模仿大人“再见”“欢迎”动作。“18月龄”征象为无法依照指令指出“人”或“物”，不能有意识叫出“爸爸”“妈妈”，社交性的目光交流少，不能单独行走。“2岁”征象为儿童不会按吩咐完成简单的事情，不会说出三个物品名称。“2岁半”征象为兴趣爱好单一、刻板，不会说2-3个字的短语，不会向大人示意二便。“3岁”征象为儿童不会说自己的名字、双脚跳，不会模仿画圆、玩假想游戏（例如拿棍当马骑）。

1.3观察指标

观察两组儿童通过M-CHAT、早期预警征象筛查后的发育迟缓阳性率，观察孤独症确诊情况[8]。

1.4统计

本次临床试验在SPSS 23.0系统中分析，计量计数数据指标则以（x±s）、（n  %）表示，使用T值、X2检验，结果表现“差异无统计学意义（P＞0.05）”、“差异有统计学意义（P＜0.05）”。

2.结果

2.1两组发育迟缓检查阳性率

    实验组发育迟缓检查阳性率更高，部分儿童虽存在发育迟缓征象但无明显影响；常规组健康体检儿童发现2例发育迟缓情况，比较有差异P＜0.05（见表1）。

表1：两组发育迟缓检查阳性率比较表（n  %）

2.2两组孤独症确诊率

    常规组中发现2例发育迟缓症状者，未确诊孤独症；实验组中发育迟缓者中确诊孤独症6例，比较有差异P＜0.05（见表2）。

表2：两组发育迟缓检查阳性率比较表（n  %）

3.讨论

孤独症儿童发病后躯体行动有明显的重复性刻板行为，个人兴趣爱好相对局限，家长可通过孩子的人际沟通能力不足警觉孤独症的发病[9-10]。目前此病无法通过药物根治，但孤独症多在儿童3岁以内可出现明显症状，需要帮助其尽早获得良好预后，恢复和提高社会功能，进而提供早期发育预警筛查工作尤为重要。遵循科学评估原则合理利用征象筛查量表，以免因无法早期诊断使大部分孩子错过早期干预的机会，此类型筛查目标明确，筛出率高，能节省人力及物力，避免以发育迟缓为首要表现的孤独症儿童被漏诊，发育迟缓下孤独症谱系障碍分辨明显，因此早期筛查可以从发育迟缓儿童开始[11-13]。从而方便提供专业康复干预指导，值得儿童逐渐适应并参与团体游戏，学会建立伙伴关系，恢复自主行动能力，以免继续出现智力发育落后的问题，培养情感以及动手操作能力，改善肢体协调性让儿童能够在早期干预下恢复健康，继续健康的发育成长[14-16]。

结果可见，常规组发育迟缓阳性率2.99%，无孤独谱系障碍；实验组发育迟缓阳性率89.55%；其中孤独谱系障碍确诊率10.00%，比较差异明显P＜0.05。

综上所述，发育迟缓儿童中应用早期发育预警筛查干预可及时发现孤独症儿童，早期干预能改善其预后，值得推广。

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