中国医学人文2023年11期

手术麻醉前,这些注意事项您需要知晓！

阮志平

北京市朝阳区妇幼保健院  100026

麻醉是临床手术不可或缺的一环，通过麻醉手段可以使患者身体局部或全身暂时失去知觉、触觉、感觉，从而达到控制或消除手术疼痛的目的，保障手术顺利进行、确保患者安全。由于很多手术可以采用多种麻醉方式，如果患者因为一些原因不适用某种麻醉方式，或某种麻醉方式更适合自己，可以提前与医生进行沟通，在医生的指导下，选择更加适宜的方式。而且在手术麻醉前，有很多需要注意的事项，本文全面揭晓。

身体功能康复

合并其他内科疾病的患者，在手术前，需要准确评估其疾病特点、严重程度、病理变化、营养情况、意识状态，如果患者身体条件不佳，需先进行疾病诊断治疗，甚至是将手术时间延期，确保患者身体情况得到改善后，再进行手术。

心脏疾病患者，需要积极改善心脏功能，心房颤动、心力衰竭、心脏扩大的患者，可以使用洋地黄药物先进行治疗，但是该类药物需在手术当日停用；心律不齐、心绞痛患者，需长期使用受体阻滞剂进行治疗，但是要在术前24-48小时停药，并使用其他药物进行患者维护，防止病情恶化。

高血压患者在手术前需要接受系统治疗，稳定控制血压；避免使用酶抑制剂和中枢性降压药物，防止在麻醉过程中出现心跳下降及低血压的问题；手术当日也可以使用其他类型的降压药物，可以防止在麻醉时造成患者血压波动。

高血糖患者，需接受降糖药物和胰岛素治疗；在手术当日，根据患者的身体情况，使用短效降糖药物替代长效降糖药物或调整使用剂量，防止患者在手术过程中出现低血糖问题。

呼吸系统疾病患者，需要先进行血气分析、肺功能检查及肺部X射线检查；进行吸入性雾化治疗，使痰液顺利排出；进行有效的呼吸功能锻炼，例如，吹气球、咳嗽咳痰、深呼吸、爬楼梯等；术前2周禁止吸烟；使用3-5日抗生素，使肺部感染症状得到控制。

如果患者有使用抗凝血药物史或长期使用某类药物，需提前与医生进行沟通，明确是否需要在麻醉前停药。

改善营养

在手术前，需要改善患者的营养情况，避免发生营养不良等问题。营养不良的患者容易发生贫血、维生素缺乏、低蛋白血症等问题，可能导致患者对手术和麻醉过程中的失血、创伤的耐受性下降。及时纠正患者酸碱平衡紊乱、电解质平衡紊乱及脱水等问题，防止在麻醉过程中出现严重的心律不齐、低血压等症状。如需必要，可以在术前少量多次为患者输血、静脉补充白蛋白，提高血浆中血红蛋白和白蛋白的水平。

心理调节

由于手术治疗具有创伤性特征，患者在术前往往会出现恐惧心理，而且患者普遍对麻醉了解不足，导致患者在麻醉前滋生紧张、恐惧、焦虑、不安等负面情绪。不良情绪和心理状态会影响患者的身体机能，可能造成手术过程中出现心率或血压升高的问题，还会影响患者的术后康复情况。因此，在麻醉前，需要对患者进行安抚、关心和鼓励，消除患者的负面情绪、缓和心理状态，并及时向患者讲解麻醉相关知识和注意事项，积极答疑解惑，获得患者的理解和信任。如果患者心理过于紧张，难以缓解，可以适当使用药物进行治疗。

禁饮禁食

在手术麻醉前，患者需要做好胃肠道准备，需要禁饮禁食。避免患者在手术过程中出现呕吐、恶心等情况，防止反流内容物误吸，导致患者发生窒息或吸入性肺炎。一般情况，胃部需要4-6小时将食物排空，但是如果在创伤、焦虑、疼痛状态下，排空时间会明显延长。由于日常饮食中含有不同化学成分，消化吸收部位不同，胃部排空时间也不同，禁食时间需要根据食物种类进行调整。对于成年患者，脂肪含量较高的油炸、煎炒及肉类食物禁食需在8小时以上，脂肪含量少或易消化的淀粉类食物禁食时间在6小时以上，如果日常摄入脂肪类食物较多，可以将禁食时间适量延长；对于婴幼儿或新生儿，禁食母乳在4小时以上，配方奶、牛奶、易消化的淀粉类食物禁食时间在6小时以上；所有患者禁饮时间为2小时，禁饮前可以适量饮用水、清茶、无果肉果汁或糖水；对于进行胃肠手术或食管活动性反流、胃肠功能障碍的患者，禁食禁饮限制更加严格，需遵从医嘱。

告知医生身体情况

在麻醉前，患者需要将是否发热、是否处在经期、是否进食、食物或药物过敏史、牙齿是否松动等情况如实、全面的告知医生，便于医生准确评估是否适宜手术，预防麻醉过程中出现的问题。例如，如果患者牙齿松动，麻醉时可能会造成牙齿脱落，如果掉入气道可能会导致窒息。

做好术前准备

手术前一日做好身体清洁，做好个人卫生，预防感染。保持素颜状态，为了保证术中准确观察，需避免涂抹指甲油和口红。术前穿着较为宽松的衣物，便于后续穿脱及术后休息。术前进行卧床排尿训练，避免因为术后不习惯发生尿潴留。

取下假牙和其他物品

在麻醉前将假牙取下，这是因为患者在麻醉后，在进行气管插管时，假牙可能会随之脱落进入气道，可能造成窒息问题。此外，在进入手术室前，患者还需将发夹、假发、耳环、戒指、手表等物品取下，尤其是贵重物品应交给家属保管。

总之，患者在麻醉过程中，身体局部或全身暂时失去知觉、触觉、感觉，可能引发一定的风险，提高对手术麻醉的认知，做好麻醉前的准备，不仅可以使患者保持良好的心理状态，还能够确保手术的顺利进行，促进术后康复。