中国医学人文2023年11期

重症急性胰腺炎患者早期肠内营养不耐受的护理干预

刘森森

徐州市中心医院消化一科   江苏徐州221000

【摘要】 在临床治疗过程中，急性胰腺炎属于较为常见的胆肠系统疾病。所有急性胰腺炎患者中，80% 患者为轻型或中型急性胰腺炎，该类患者对于支持疗法具有良好的反应。而20%患者为急性重症胰腺炎，简称SAP。SAP具有疾病发展速度快，病死率高以及患者并发症多等特点，患者的代谢明显紊乱，并且具有消化吸收功能障碍。想要提高患者的治疗效果，必须要依靠良好的护理。本文就对重症急性胰腺炎早期肠内营养支持的护理进展进行阐述。

【关键词】 重症急性胰腺炎；肠内营养不耐受；护理干预

急性胰腺炎（AP）是指胰腺及其周围组织被胰液分泌的消化酶自身消化的化学性炎症，约20%可发展成重症急性胰腺炎，病死率在50%以上［1］。重症急性胰腺炎（SAP）病情发展迅速，疾病早期由于大量细胞因子的释放，炎症反应及其导致的血流动力学紊乱，表现为全身炎症反应综合征（SIRS），若未及时干预，短时间内即诱发多器官功能障碍综合征（MODS）［2］，MODS是造成SAP的死亡重要危险因素。对于血流动力学趋于稳定，预计3d以上不能经口进食或存在高营养风险的患者需启动早期肠内营养［3］。早期实施合理的肠内营养支持能促进胃肠道激素分泌，促进机体营养状态，有助于肠道屏障功能改善，降低并发症发生率，对改善患者病情至关重要［4］。下面就对重症急性胰腺炎早期肠内营养支持的护理进展进行阐述。

1 肠内营养的相关知识

1.1 肠道屏障概述 胰腺炎患者会出现不同程度的消化功能障碍，这是因为受到肠黏膜影响而出现的营养流失问题，加之食物刺激性的影响，肠黏膜的通透性会发生较大的改变，突出表现为不断增加。而肠道的屏蔽功能也会因为膜内淋巴细胞或者免疫球蛋白A的下降而自然而然地降低，由此引发的菌群移位会严重影响患者的消化功能，引发代谢紊乱。

1.2 肠内营养喂养不耐受

根据欧洲重症医学会相关推荐指南进行定义，病人因胃潴留、消化道出血、腹泻、呕吐等所导致肠内营养不耐受，进而出现呕吐和腹泻加重、腹胀、便秘、病情

加重等情况，最终导致暂停或终止喂养；其72ｈ之内的目标热量＜83.68ｋＪ/（kg·d）

1.3肠内营养不耐受影响因素

1.3.1  腹内压高  腹内压是重症胰腺炎患者发生肠内营养不耐受的独立危险因素。腹内压增高会压迫肠管和肠壁的血管，造成毛细血管和肠 系膜静脉瘀血，肠壁缺血，导致患者发生胃肠道黏膜出血、溃烂，肠腔内细菌过度繁殖，提高炎性介质水平。

1.3.2  肠道菌群不稳定 重症急性胰腺炎患者可通过禁食使胰腺得到充分休息，进而减少胰液释放。胰腺炎患者禁食时间延长，肠道因长期缺乏有效刺激而处于休眠状态，肠道黏膜壁变薄，修复能力减弱，难以维持肠道菌群稳定，肠内营养不耐受风险增加。

1.3.3  肠内营养并发症   胃潴留，腹泻、恶心呕吐,误吸、堵管和脱管均是SAP患者肠内营养支持治疗的主要并发症

 2 肠内营养干预分析

2.1 营养干预时机 EN的时机可大致分为三类：超早期EN、早期EN（EEN）、延迟EN（DEN）。国内外越来越多的报道指出，EEN治疗的效果明显优于DEN治疗。

2.2 营养干预途经 EN的实施途径包括口服和经导管输入两种，其中经导管输入包括经鼻胃管EN（NGEN）、鼻十二指肠管、鼻空肠管EN（NJEN）、鼻空肠造瘘管营养。

2.3 营养制剂类型 重症急性胰腺炎患者常用的肠内营养制剂包括短肽型和整蛋白型。许磊等研究发现，使用短肽型营养液的重症患者更容易发生腹泻而引起喂养不耐受，原因可能与短肽型营养液渗透压较高，容易引起渗透性腹泻有关。

3.肠内营养不耐受护理干预措施

3.1 将腹内压作为重症胰腺炎患者的常规监测项目，但因监测准确性容易受诸多因素影响，如膀胱内注水量、机械通气患者呼气末正压、人为误差等，需规范化培训腹内压监测，确保腹内压监测的及时性和准确性，一旦腹内压高于15ｍｍＨｇ，需立即报告医生，尽早实施干预，以避免肠内营养不耐受发生。

3.2. 对于行肠内营养的重症急性胰腺炎患者，可在肠内营养液中适当添可溶性膳食纤维，膳食纤维在肠道内产生的发酵物质能促进胃肠蠕动，使肠道菌群保持稳态，促进肠道功能恢复至正常水平

4 并发症的护理

4.1  胃潴留

1)   可使用≥50ml的营养注射器、床边彩超等方法评估胃残留量。

2)   胃残留量≥500ml时，应结合患者主诉暂停喂养。

4.2   腹泻

1)   应观察患者腹泻频次，大便的量，颜色，性质，及时通知医生

2)   对于营养液输注过快引起的腹泻，应减慢速度，可使用营养泵控制速度

4.3  恶心和呕吐

1)   协助患者去右侧卧位，减慢营养液输注速度，协助患者清洁口腔。

2)   查找可信呕吐的原因，及时通知医生

4.4  喂养管堵塞

1)   加强营养剂输注前后的冲管工作，营养液使用前应先摇匀，如中途出现暂停输注，应当做好冲管工作，导管冲洗频率为间隔4h冲洗一次，避免喂养管内出现杂质，对堵塞的导管可行低压冲管，

4.5误吸

1)   喂养前 30 min 停止翻身拍背吸痰等操作，喂养时患者均抬高床头 30° [19]，

2)   即使暂停喂养，查找造成误吸的原因，观测和患者的生命体征，遵医嘱用药。

6 结语

综上，在重症急性胰腺炎患者胃肠减压以及禁食以后，为患者开展肠内营养支持治疗至关重要。要求护理人员必须要对营养支持治疗以及护理的关键点进行准确把握，全程均为患者提供优质、全面、具有针对性的护理服务。对各种并发症进行防范，对肠黏膜屏障进行有效保护，减少发生细菌易位等情况，对营养支持治疗所具有的巨大作用和价值进行充分挖掘。

参考文献：

［1］中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组，《中华胰腺病杂志》编委会，《中华消化杂志》编委会.中国急性胰腺炎诊治指南（2019,沈阳）［M］.中华消化杂志2019,39（11）：721-730.

［2］任洪波，杨静.重视早期液体复苏在重症急性胰腺炎治疗中的重要地位和作用［J］.中华消化病与影像杂志，2018.5（1）：1-4.

［3］陈亭，王婷，李清，等.重症急性胰腺炎患者肠内营养喂养不耐受状况及其影响因素研究[J]．中华护理杂志，2019, 52(6)：716-720．

［4］李锦春，钱传云，蔡乙明，等.微生态制剂联合肠内营养对急性重症胰腺炎患者全身炎症反应、细菌移位以及免疫功能的影响 [J]. 中国现代医学杂志，2018，28（6）：85-89.