中西医结合护理2023年6期

多模式镇痛在腰椎骨折内固定术后早期护理的应用观察

黄旭红 毕明月

联勤保障部队第926医院  云南 开远  661600

摘要 目的 探讨多模式镇痛在腰椎骨折术后患者早期疼痛控制效果及护患配合度的观察。方法 将本院 2022年 6月—2022年 12月收治的 96 例单纯腰椎骨折患者根据随机数字表法分为对照组（给予常规镇痛护理）和多模式组（给予多模式镇痛护理） ，各48例，观察记录两组术后2h、6h、12h、24h、48h镇痛效果、术后5d内镇痛满意度、术后5d内患者睡眠质量。结果 多模式镇痛护理后，多模式组术后不同时间点 VAS 评分均显著低于对照组，P＜0．05，有统计学差异； 多模式组术后5d内镇痛满意度评价显著高于对照组，P＜0．05，有统计学差异；多模式组术后5d内睡眠质量满意度评价显著高于对照组，P＜0．05，有统计学差异。结论 对腰椎骨折患者给予多模式镇痛护理能够有效减轻术后疼痛，提高镇痛效果与满意度，改善患者术后睡眠质量，实现早期快速康复。

关键词： 多模式镇痛； 腰椎骨折； 镇痛效果； 睡眠质量

腰椎骨折内固定术是临床上常治疗腰椎骨折有效方式但脊柱手术创伤较大，致使患者术后疼痛剧烈，若镇痛不充分易增加术后并发症发生，增加患者平均住院时间［1］。因此，加强术后的疼痛管理是实现快速康复外科的重要环节。阿片类药物是常规镇痛药物具有镇痛效价高、实用性广，但单独大剂量使用阿片类药物，易导致患者呼吸抑制、恶心呕吐、便秘、药耐受性等诸多不良反应，致使患者的镇痛效果及镇痛满意度并不高。多模式镇痛应用与发展为临床镇痛护理提供了有效保障，近年来随着日间手术及快速康复理念已逐步应用于各类型术后镇痛中并取得满意效果［2］。为有效提高腰椎骨折患者术后镇痛效果，本研究对收治的96例患者在腰椎骨折内固定术后给予多模式镇痛护理及常规镇痛护理之间的观察。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取本院2022年 6月—2022年 12月收治的 96例腰椎骨折手术患者，研究经医院伦理管理委员会审核通过。入选标准： 符合腰椎骨折的临床诊断标准、择期接受腰椎骨折内固定术治疗、麻醉ASA分级≤Ⅱ级、言语沟通能力正常、对研究知情同意。排除标准： 有呼吸系统疾病，有心血管疾病、有法耐受手术及麻醉史、既往有慢性疼痛病史、试验药物过敏史、长期服用阿片类药物史、伴有活动性消化性溃疡史、长期酒精接触史、长期使用激素史、同时参与其他研究。将96例患者根据随机数字表法分为对照组和多模式组各48例。

1．2 方法 两组患者均由同一组手术团队完成腰椎内固定术治疗，按多模式组术前12h超前镇痛，术中实施全身麻醉联合超声引导下的腰椎双侧竖脊肌平面阻滞（3mg/kg罗哌卡因稀释成0.375%），术毕留置静脉自控镇痛泵（舒芬太尼2.5ug/kg+昂丹司琼8mg）48h，48h后给予非甾体类抗炎药（NSAIDs)，患者主诉疼痛时给予口服阿片类药物。对照组给予常规镇痛护理，术前未使用超前镇痛药物，术毕留置静脉自控镇痛泵（舒芬太尼2.5ug/kg+昂丹司琼8mg），患者主诉疼痛时给予口服阿片类药物＋非甾体类抗炎药（NSAIDs）镇痛。多模式组则给予多模式镇痛护理，具体如下：

1．2．1 镇痛教育 术前访视时除了常规的手术宣教外，强化对患者的镇痛教育，根据患者的文化水平选择恰当语言向其介绍腰椎骨折术后疼痛的发生机制、疼痛的危害性、疼痛评估方式及常见镇痛方式，并联合采用观看 DVD 视频、宣传手册等方式让患者更直观地了解疼痛，耐心回答患者疑虑，对患者的错误认知及时给予纠正。指导患者用量化工具评估疼痛强度，耐心告知多模式镇痛护理流程、镇痛有效性与安全性，帮助患者认识多模式镇痛，提高其镇痛护理配合度。

1．2．2 药物镇痛护理 术前给予超前镇痛，于术前 12 h 让患者口服塞来昔布术毕静脉应用自控镇痛泵（舒芬太尼2.5ug/kg+昂丹司琼8mg） 48 h，每 12 h 静脉推注氟比洛芬酯50mg, 1 次，48 h 后改为口服塞来昔布，每日服用 2 次，持续服用 3～7d，用药期间加强用药监护，及时发现不良反应并给予相应处理，并密切观察患者疼痛规律，评估其疼痛变化，合理调整用药剂量，以便以最小的剂量达到最佳的镇痛效果。

1．2．3 心理和行为镇痛护理 术前访视时责任护士密切评估患者情绪状态与手术期望值，对手术期望值过低伴有焦虑、紧张的患者可向其介绍手术团队丰富的临床经验以增强其手术信心，建立良好的情绪状态有助于提高痛阈，指导患者学会自我情绪调整，如看书、聊天、看电视、呼吸训练等。此外，需同步做好家属思想工作，让家属给予患者更多安慰和鼓励，以满足患者多层次情感需求，帮助患者以良好的情绪状态面对疾病与手术。

1.3 观察指标（1）镇痛效果：采用视觉模拟评分法（VAS）进行评价，让患者根据自身疼痛感知来选择相应分值，总分值0-10分，于术后2h、6h、12h、24h、48h各评估一次。（2）术后5d内的睡眠监测（多导睡眠监测，PSG）记录患者睡眠情况（清醒、浅睡眠、深睡眠）。（3）镇痛满意度：根据（非常满意、较满意、一般满意、不满意）于患者出院前1d对其术后5d内的镇痛满意度进行满意度调查。

1.4统计学方法 利用SPSS22.0软件进行数据分析，术后镇痛VAS评分通过（ x±s) 表示，行 t 检验，以 P＜0．05表示有统计学差异；睡眠质量评估和镇痛满意度通过占比百分率表示，行u检验，以P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1两组患者术后不同时间节点的VAS评分比较多模式组护理后的镇痛效果评分均显著低于对照组，P＜0.05有统计学差异（见表1）。

经u检验分析得出p=0.031＜0.05，有统计学意义。

2.2 两组患者术后5d内的睡眠监测质量和术后5d内镇痛满意度比较 多模式镇痛护理后，患者术后5d内镇痛满意度和术后5d内睡眠质量显著高于对照组，P ＜0.05，差异有统计学意义（见表2）。

3 讨论

3.1。 有效管理和控制围手术期和术后疼痛对脊柱手术术后患者护理至关重要，以尽量减少阿片类药物的使用及其不良反应。多模式镇痛护理有助于降低腰椎骨折患者的术后疼痛。多模式镇痛策略原则是通过不同镇痛技术（包括区域阻滞技术、切口浸润、静脉镇痛、椎管内镇痛）和不同镇痛药联合使用来控制术后疼痛，从而减少单一镇痛药物的剂量使用过大和降低单一镇痛技术的局限性，降低阿片类药物不良反应，使患者早期下床活动、早期恢复胃肠道功能、早期进行功能锻炼及减轻围手术期应激反应［3-5］。研究中术前给予超前镇痛，有效避免伤害性刺激传导至中枢，降低术后中枢性镇痛药物的用药剂量。

3.2多模式镇痛护理有助于提高脊柱腰椎手术患者的镇痛控制满意度满是评价护理效果的重要指标，以往常规镇痛护理由于形式较单一，且忽略了患者的疼痛认知情况及精神心理因素对疼痛控制效果的影响。在给予多模式镇痛护理后，术后2h、6h、12h、24h、48h的VAS评分显著高于常规镇痛护理组，这得益于多模式镇痛的护理的干预。术后5d内患者睡眠质量评价高于常规镇痛组，即患者术后镇痛效果是否完善与患者术后5d内睡眠质量有相关性。重视对患者镇痛宣教工作有效减少或消除患者的情绪障碍，提高患者的镇痛及心理安抚满意度。

综上所述，对腰椎骨折患者围术期实施多模式镇痛管理策略，提供了更广泛、更全面的镇痛，可有效减轻术后疼痛，提高患者满意度和实现快速康复。

参考文献

［1］ 覃馥敏，李玲.多模式镇痛护理对脊柱融合术后疼痛的控制效果观察［J］.当代护士（下旬刊），2021,28(24) :54-56．

［2］ 苏晗．多模式镇痛对老年脊柱融合术后镇痛的有效性研究［J］.颈腰痛杂志，2017，38( 1) : 87－89．

［3］曾一，张嫚，李君.快速康复理念下的多模式镇痛管理及护理研究［J］.中国社区医师，2021,37(6):131-132.

［4］郭锦丽．多模式镇痛应用于脊柱侧弯病人围术期的效果观察［J］.全科护理，2017，15( 21) : 2581－2584．

［5］ 杨玉帆，高空，秦寿英.基于加速康复外科理念的多模式镇痛护理在老年髋部骨折患者中的应用［J］.当代护士（中旬刊），2022，28(2):77-80．