中西医结合护理2023年6期

老年患者在腹腔镜手术中体位性安全问题分析及护理

张晓霞 张蕊

黑龙江省哈尔滨市医科大学附属第二医院 150001

【摘要】目的：本文主要讨论老年患者在腹腔镜手术中体位性安全问题分析及护理。方法:选取2021年9月至2022年12月份的120例行腹腔镜手术的老年患者作为研究对象，分析术中老年患者的体位安全性，提出可预见性护理意见。结果：本次研究老年患者手术顺利完成，未见肌肤充血、压伤；未见肢体活动受限，未见神经麻痹及损伤；未见心律失常、心率减慢及呼吸系统等并发症。结论：对行腹腔镜手术的老年患者，术前进行访视评估，术中加强巡视与监督，能够减少因手术体位引发的安全问题。

【关键词】腹腔镜手术；老年患者；体位安全；问题；护理

腹腔镜手术常被手术耐受性差的患者所采用，多为老年患者，而且老年患者在行腹腔镜下手术时对体位的要求比较高。护理人员会根据手术进展帮助患者调整体位，尤其在复杂的手术中调整次数更加频繁。临床上常采用腹腔镜下手术时老年患者大多需要摆放截石位，但是手术进行一半时，也会改为头低脚高截石位，也有水平、头高脚低、头低脚高等不同姿势的仰卧位，还有侧卧位、平卧位等常用体位【1】。这样不仅有助于帮助患者将手术部位充分暴露在医生视野下，同时还需医生根据手术的需要帮助保持患者处于麻醉状态下时能够正常接触解剖位置，保证生理功能的运行，避免引发术后并发症。

1临床资料

本次研究中老年患者120例，其中男士68例，女士52例；年龄均在60岁以上，最大年龄为87岁，平均年龄（75.6±2.3）岁；患者中体重从43kg至92kg，平均体重（68.6±4.1）kg。手术持续时间为2.2-4.8小时。其中腹腔镜胃癌根治术46例，采用45°两腿分开水平仰卧，腹腔镜下肾囊肿切除术19例，采用90°直角侧卧位，腹腔镜直肠癌根治术35例，采用15°头低脚高截石位，腹腔镜胆囊切除术并阑尾切除术4例，先采用30°头高脚低仰卧位后又采用30°头低脚高和左倾30°仰卧位，腹股沟疝修补术16例仅需将患者放置平卧位。 排除心脑血管患者、糖尿病患者和精神疾病患者。

2安全问题分析

2.1 皮肤损伤。大部分老年患者皮肤弹性不好，骨关节突起处仅有一层皮肤，缺乏脂肪和肌肉保护，特别是恶性肿瘤的消瘦病人，营养状况差，由于重力关系，负重点及支撑点主要集中在头枕部、双肩、颈、腰等部位，腹腔镜手术较传统手术时间延长易造成患者皮肤损伤。

2.2 神经损伤。当患者处于麻醉状态时，肢体的位置若放置不当会受到压迫，而患者无法提出调整正确的体位需求，容易导致神经组织缺血受损，手术中上臂长时间的外展外旋并超过正常解剖位置可致臂丛神经损伤，截石位骶尾部的受压时间过长可引起坐骨神经的损伤，同时采用截石位时为了避免腓总神经的损伤，双腿置于腿架时间也不宜过长【2】。

2.3 循环呼吸系统。老年患者呼吸功能和心脏、血管功能减退，防止因体位不当引发呼吸、心血管系统疾病，手术时若采用头低脚高的体位，加上术中建立的气腹，容易导致腹腔内容物上移，使膈肌上抬，阻碍肺部膨胀，增加气道阻力，降低氧饱和度【3】。充气后腹内压升高，通过迷走神经反射可引起心率减慢。另外，术前胃胀气可引起胃内容物反流窒息。

3护理方法

3.1 认真评估病人。术前访视患者，了解患者皮肤状况和营养状态；了解患者既往疾病史，有无肢体功能障碍及障碍部位和程度；像手术医生了解手术名称、麻醉方法、手术方式、特殊体位及所需时间。根据需要提前备好啫喱垫和啫喱头圈。

3.2 安置体位。体位安置前，手术床上均放置啫喱垫，将所有用来维持体位的托手板、头架、支腿架都加上5cm的厚垫，防止皮肤与金属类的床缘和腿架接触。枕部垫一啫喱头圈，防止头部受到重压。左上肢建立静脉通路，为了帮助患者防止体温下降最好用布巾包裹后在置于托手板上，注意外展角度要小，避免损伤臂丛神经。另一侧的右上肢放在身体同侧，在用中单将其固定。腹腔镜胃手术时，两腿置于手术床尾板上，外展形成的夹角为45°【4】。腹腔镜直肠手术摆放截石位时调整支腿架高度与大腿在仰卧屈髋时的高度相等，两腿放在支腿架上外展形成的夹角为45°，摇下手术床尾板后，臂部移出手术台5cm，骶尾部垫一软枕将肛门抬高，有利于减少腓总神经与坐骨神经的损伤。同时注意腰部适当垫一软垫，防止因术中腰部悬空引起的术后腰痛。术中为更好暴露盆底直肠窝，需采用15°的头低脚高截石位。同时注意手术托盘与患者腿间的距离，防止托盘脱落及与肢体密切接触引起的损伤，每2小时调整并按摩受压肢体。术中做好保暖工作，防止低温引发神经营养障碍。加强手术人员管理，防止任何外力对肢体的压迫。

3.3 术中加强监护及管理。麻醉诱导期尽量避免胃充气，减少胃内容物反流误吸及损伤胃肠的机会。穿刺器穿刺完毕，气腹建立后，根据手术需要将床调至头低脚高位【5】。术中加强护理管理及循环功能监测，手术结束后立即将手术床恢复至水平位，迅速放空腹腔内余气。待患者恢复清醒、循环稳定、呼吸完全正常时送回病房。

4讨论

随着腹腔镜手术水平的逐步提高和手术规范的日益完善，微创化越来越受到人们的重视和认可。重视术前的访视评估，充分做好皮肤的提前保护，防患于未然。体位安置过程中遵循既充分暴露手术视野又避免肢体过度外展损伤神经的原则，将损伤降低至最小。手术过程中加强巡视与监督，避免由于体位不当引起麻醉意外。使老年患者在腹腔镜手术中安全度过手术期，减少因手术体位引发的安全问题，是我们手术室护士的责任，也有利于完善手术室的护理管理质量。

参考文献

[1] 李凤兰, 朱萍, 谢海辉. 腹腔镜手术方式和体位对老年病人呼吸循环的影响及护理[J].  2022(1).

[2] 李卓, 田小荣, 侯泽荣,等. 腹腔镜手术头低脚高体位改良后对患者护理的影响[J]. 实用临床护理学电子杂志, 2019.

[3]申丽霞. 老年患者腹腔镜手术中手术室细节护理的效果分析[J]. 基层医学论坛, 2019, 23(3):2.

[4]陈燕玲, 王玉琴, 刘青梅. 手术室舒适体位护理在腹腔镜手术患者中的应用价值分析[J]. 医药前沿, 2022(018):012.

[5]李伟，刘继红，葛海波，杨墨薇. 老年患者腹腔镜手术中手术室细节护理的应用疗效分析[J]. 糖尿病天地·教育（上旬）, 2019, 000(012):260.