中西医结合护理2023年6期

循证护理缓解乳腺癌术后化疗致呕吐的疗效观察

李倩云

广东省中医院珠海医院 广东 珠海  519015

【摘要】目的：探究循证护理缓解乳腺癌术后化疗致呕吐的疗效。方法：选取我科2022.1-2022.10之间收治的50例接受乳腺癌术后化疗的患者，循证护理干预前为对照组，干预后为观察组，对比两组的呕吐发生率和护士化疗相关知识掌握度。结果：观察组的呕吐发生率明显低于对照组，护士化疗相关知识掌握度则高于对照组，差异具有统计学意义（p＞0.05）。结论：循环护理针对缓解乳腺癌术后化疗导致的呕吐，有显著效果，值得临床推广应用。

【关键词】 循证护理；乳腺癌手术；化疗；呕吐

化疗所导致的恶心呕吐是指有化疗药物引起或与化疗药物相关的恶心（以反胃或急需呕吐为特征的状态）和呕吐（胃内容物经口吐出的一种反射动作）[1]。尽管可以使用止吐药，但是在接受中度和高度致吐性化疗方案中，约60％的病人仍经历了恶心、呕吐[2]。而化疗所导致的恶心呕吐可能会导致病人脱水、代谢紊乱、自理能力下降、营养缺失、厌食、体力下降等不良后果，会严重的影响病人的生活质量，降低病人后续治疗的依从性，从而导致治疗终止[1]。

1 对象和方法

1.1 对象

本研究选取我科2022.1-2022.10接受乳腺癌术后化疗的患者50例为研究对象，男9例，女47例，年龄在26-44岁之间。

纳入标准：（1）乳腺癌化疗患者；（2）年龄≥18岁；（3）选择药物为环磷酰胺、多柔比星、多西他赛、紫杉醇、奥沙利铂、卡铂；（4）签署知情同意书

排除标准：（1）合并有其他严重躯体疾病者；（2）听力受损、精神障碍者；（3）病情危重的患者。

1.2 方法

（1）成立循证小组：选取我科护士共10名，副主通过任护师：1名；主管护师：4名，护师3名，护士2名。

（2）提出循证的问题：通过在中国知识资源总库、万方数据资、维普数据库、谷歌学术、中国生物医学文献数据库等平台，以“指南”、“循证护理”、“护理干预”、“非药物干预”、“化疗所致恶心呕吐”、“化疗相关性恶心呕吐”为中文关键词，搜索2016.1-2022.3之间的相关的文献，找出护理过程中存在的问题，乳腺癌术后化疗致呕吐的要因是宣教不到位、护士化疗相关知识薄弱、止吐方法单一，非要因是未定时开窗通风、止吐药物效果不一和个体差异，根据问题提出相应的护理措施。

（3）临床实施：根据护理的问题的不同，需要采用不同的措施。止吐方法单一可以采用多种中医治疗手段缓解病人化疗时呕吐的发生；宣教不到位护理人员可以制作化疗相关知识宣教手册，在化疗的前一天发放给病人，并对病人进行宣教知识的讲解；针对护士化疗相关知识薄弱，需要对护士进行知识培训提高护士对CINV的重视程度，并在培训之后对护士进行考核。

1.3 观察指标

本研究观察循证护理前后的呕吐发生率和护士化疗相关知识掌握度。

1.4 统计学分析

使用SPSS20.0软件对数据进行统计学分析，使用卡方和%表示计数资料，P＜0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 呕吐发生率对比

观察组的呕吐发生率（18％）明显低于对照组（60％），差异具有统计学意义（t=37.0744，p＜0.05）。

2.2 护士化疗相关知识掌握度对比

观察组的护士化疗相关知识掌握度（94％）明显低于对照组（44％），差异具有统计学意义（t=58.439，p＜0.05）。

3 讨论

目前我科护对化疗病人呕吐重视程度不足，大多数护理缺乏相关知识的培训，化疗相关性恶心呕吐的管理往往知识健康教育，没有尽最大可能预防恶心呕吐的发生，化疗呕吐发生率高。为进一步有效减少CINV的发生，保证化疗的顺利进行，因此，本研究立足于临床，以降低化疗后呕吐发生率及化疗后呕吐症状的程度、提高化疗呕吐病人舒适度为目的，进行了化疗后呕吐循证护理。

通过循证护理实践项目的落实，完善了化疗后恶心呕吐管理的流程，再结合中医技术大幅度降低了化疗病人呕吐的发生；基于循证的实践方案，能够有效的促进护士对病人呕吐的预防意识，同时提高护士的技能和病人的舒适度以及满意程度。循证护理前针对乳腺癌术后化疗致呕吐的护理中，医护人员存在的问题有护士循证意识不强，认为增加了工作量、护士中医技术操作不熟练、部分病人不理解、不配合以及医生不愿意配合进行化疗后恶心、呕吐的管理，通过循证护理的干预，让护士能够按要求及时进行护理，熟练的掌握中医的操作技能和知识，使病人能够积极配合护士进行护理，同时也能让医生理解护理的必要性和重要性，配合管理。因为研究小组知识水平、研究经验等原因，对一些问题的分析还比较浅显，存在文献检索遗漏、相关护理措施文献质量不高等问题，有待于进一步的完善和深入。在临床工作中，也可能会出现新的问题，需要我们持续关注新的证据并及时引入和应用，让临床护理质量的提高具有可持续性。

参考文献

[1]中国药学会医院药学专业委员会, 《化疗所致恶心呕吐的药物防治指南》编写组. 化疗所致恶心呕吐的药物防治指南.

[2]陈凤,杨雪,刘丽,李乐,王益平.内关穴按压改善癌症病人化疗相关性恶心、呕吐效果的Meta分析[J].护理研究,2020,34(09):1535-1541.

[3] Brouwers M C ,  Kho M E ,  Browman G P , et al. AGREE II: advancing guideline development, reporting, and evaluation in health care.[J]. Preventive Medicine: An International Journal Devoted to Practice and Theory, 2010(5):51.

[4] 王欢,刘佳,尹玉丽.分级管理护理联合渐进式肌肉放松训练对乳腺癌化疗所致恶心呕吐的临床效果[J].中国肿瘤临床与康复,2022,29(07):890-893

[5] 吴琴静,李志强,彭小玉.腕踝针干预对化疗相关性呕吐的疗效观察[J].中国处方药,2021,19(05):125-126.