中西医结合护理2023年6期

基于临床证据的静脉血栓栓塞症(VTE）预防策略在ICU的应用

毛秀莲 张宗雪 李艳琼 谢嘉媚 黎小燕 盛娆

广东省农垦中心医院   广东 湛江   524002 

摘要：目的：为了有效减少静脉血栓栓塞症发生，对静脉血栓栓塞症(VTE）的预防进行调研，结合临床护理实践给予有效策略支持。方法：将2022年1月至2022年12月收入本院的50例ICU患者作为研究对象，按干预措施的不同均分为25例/组。对照组为常规预防策略，观察组为基于临床证据的预防策略，对比预防成果。结果：VTE事件发生的相关危险因素分析中，心衰、感染、下肢肿胀、疼痛等都会增加VTE的发生率。此外，在静脉血栓栓塞症发生率中，观察组未发生，对照组则有4例，对比差异显著。结论：针对非手术ICU住院患者基于临床证据的预防静脉血栓栓塞症的效果较好，且按照VTE风险评估表能够对患者情况做出更全面的判断，具备一定推广、应用价值。

关键词：ICU患者；静脉血栓栓塞症（VTE）；预防策略；

 住院患者中静脉血栓栓塞症发病率很高，是院内非预期死亡及围手术期死亡的重要原因之一，已引起临床医务人员和医院管理者的高度重视[1]。此外，VTE是可防可治的，针对VTE高危因素主动采取恰当的预防措施，可减少或避免发展成VTE；且对于已经发生了VTE的患者也要进行正确的评估，采取恰当的治疗措施，降低死亡率和致残率。分析预防策略如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2022年1月至2022年12月收入本院的50例ICU患者作为研究对象，按干预措施的不同均分为25例/组。观察组女性12例，男性13例，年龄区间46~79岁，平均（62.07±12.03）岁；对照组中男性14例，女性11例，年龄区间49~78岁，平均（61.13±11.89）岁。患者对治疗情况知晓，明确了调研目标，也签署了知情同意书。此外，患者一般资料对比差异不大，可保障调研的起始点无统计学意义，可开展调研。

1.2 实验方法

对照组为常规预防策略，观察组为基于临床证据的预防策略，如开展机械性预防措施包括防血栓弹力袜、间歇气囊压迫(IPC）装置、卧床患者在床上被动及主动肢体活动，日间Q2～3h,15min/次，主动包括踝泵运动等，或者采用药物预防措施，如皮下注射低剂量普通肝素、华法林等，此外，还有新型抗凝药物，包括利伐沙班、阿哌沙班等。在入住ICU时、病情变化、转科、出院前患者均使用院内非手术住院患者VTE风险评估表（Padua）进行评分，包括一般情况、体质指数、VTE病史等危险因素。在评估患者等级后，对中高危患者可采用LMWH/LDUH+机械预防，同时判断是否存在高出血风险或出血会导致严重后果；低危患者可采用机械预防。

1.3 评价标准

采用非手术住院患者VTE风险评估表进行评估，在护理评估中涉及腘动脉搏动、足动脉搏动、下肢皮肤颜色等多项指标，对比患者的评分情况。此外，结合对风险因素进行判定，如年龄≥70岁、急性感染和（或）风湿性疾病等，危险分层：≥4分，高危；＜4分，低危。最后，统计患者静脉血栓栓塞症的发生率。

1.4统计方法

处理软件选用SPSS 20.0，计量资料用（x±s）表示，以t检验，计数资料用率予以表示，采用卡方检验，P＜0.05表明指标对比差异显著，符合统计学价值。

2 结果

VTE 事件发生的相关危险因素分析中，心衰、感染、下肢肿胀、疼痛等都会增加VTE的发生率，要重点关注。如表1所示。

此外，在静脉血栓栓塞症发生率中，观察组未发生，对照组则有4例，对比差异显著。

3 讨论

患者在住院期间并发症类型多样，其中则有静脉血栓栓塞症。对于VTE风险为低危的内科疾病和活动不受限的小手术患者，仅需鼓励及早进行主动与被动活动，早期进行功能锻炼。一般无需应用药物预防措施。对VTE高危患者进行预防方案制定时，根据个体情况选择一种机械预防和（或）一种药物预防[2]。在VTE护理证据的应用中，结合现有的资料进行汇总，在患者病情改变时动态评估，确保证据的高效性和可行性，确保证据与实际情况可衔接应用。由医生与护士共同应用专业评估量表后，对患者的VTE筛查效果提升，健康教育有着更准确的方向，也有助于落实预防措施。同时，也要注意对护理人员的VTE相关知识培训，提升对VTE高度重视，关注患者特殊情况，结合专业特色判断选择应用证据。在开展过程中，首先要具备充足专业人才队伍，积极变革。其次要建立督导和反馈体系，便于提升证据的执行力。最后，也要落实证据的常态化应用，提升管理水平，不断改进[3]。

结合本次调研，我们认为由于VTE的发生是十分复杂的病理、生理过程，采取预防措施前必须进行个体化评估，权衡抗凝与出血的利弊，即使采取VTE预防措施之后，仍有可能发生VTE。一旦发生，应采取相应医疗治疗措施，将产生的不好结果转归或减少并发症。

综上所述，针对非手术ICU住院患者基于临床证据的预防静脉血栓栓塞症的效果较好，且按照VTE风险评估表能够对患者情况做出更全面的判断，具备一定推广、应用价值。

参考文献

[1]黄强松,胡福境,黄海.两种微创术式治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果比较[J].中国临床新医学,2022,15(02):110-113.

[2]孙跃勋.不同微创术式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床体会[J].河南外科学杂志,2021,27(04):54-56.

[3]李恩忠,谢福生,李川.两种微创术式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床比较观察[J].山西医药杂志,2018,47(02):156-159.