中西医结合护理2023年6期

老年精神障碍患者住院期间跌倒健康教育对预防跌倒作用的研究

张翠

南京脑科医院  江苏省  南京市  210009

【摘 要】目的：分析南京脑科医院老年精神科613病区患者住院期间开展跌倒健康教育对于老年患者跌倒预防的作用。方法：选入2020年7月-2022年12月间南京脑科医院老年精神科613病区住院患者104例。随机数字表分组，实验组52例实行多形式健康教育，对照组52例实行常规健康教育，统计住院期间跌倒发生率。对比住院期间的预防知识掌握度、预防态度评分、自护能力评分、预防依从性。结果：住院期间，实验组的跌倒发生率低于对照组，且跌倒地点多在床旁，跌倒后伴有不同损伤。出院前，实验组的预防知识掌握度、预防态度评分以及自护能力评分均高于对照组（P＜0.05）。实验组的预防依从性高于对照组（P＜0.05）。结论：老年患者住院期间开展跌倒健康教育可以积极预防老年患者在住院期间的跌倒风险，而且能提升其对于跌倒预防知识的了解度，纠正其错误态度，使其具备自护能力，进而提升其依从性。

【关键词】住院期间；跌倒健康教育；老年患者；跌倒；预防

    跌倒是比较高发的临床意外事件，且以老年患者最为频发，被认为是老年患者意外受伤的首要原因，可威胁其院内安全[1-2]。跌倒会导致老年患者的焦虑和恐慌心理，造成躯体损伤，进而降低其功能自主性，不利于原发病的有效治疗。临床多通过Morse量表（南京脑科医院）评价老年患者的跌倒风险，而后拟定预防性护理措施，可以降低其院内跌倒几率[3]。但多数老年患者对于跌倒风险的认知度一般，因此还需加用健康教育。为此，本研究选取104例南京脑科医院老年精神科613病区住院患者，用于分析跌倒健康教育的开展作用。

1资料与方法

1.1 一般资料

    选入2020年7月-2022年12月间南京脑科医院老年精神科613病区住院患者104例。随机数字表分组，实验组52例，男患较比女患值为28:24；年龄为62岁至89岁，均值（75.15±1.73）岁。对照组52例，男患较比女患值为29:23；年龄为63岁至88岁，均值（75.20±1.74）岁。数据经对比后，记为P＞0.05。

1.2 方法

    对照组开展常规护理，即强化病房巡视、讲解日常护理注意事项、给予心理疏导和生活指导等。实验组开展跌倒健康教育：（1）病史采集与相应检查：入院后，收集患者的基本资料，评估其病史与用药史，开展关节功能、肌力和眼科检查。若有既往跌倒史，则需评估其跌倒前症状，含疲劳、晕厥、头晕、肌肉乏力等。评估跌倒时的活动与体位状态，筛查环境风险因素。统计患者跌倒后的受损度，询问其原发病情况。（2）跌倒风险评估与宣教：利用Morse跌倒量表评估跌倒风险，量表内容包括年龄（0至2分）、跌倒史（0至2分）、意识/认知状态（0至2分）、下肢关节活动度（0至2分）、下肢肌力/感觉情况（0至2分）、平衡能力（0至2分）、视力状况（0至2分）、药物因素（0至2分）、头晕/眩晕（0至2分）、排泄情况（0至2分）、住院环境（0至2分）、自身因素（0至2分），共24分，低度风险≤5分，每周评估1次；中度风险6至9分，每周评估2至3次；高度风险≥10分，每日评估1次，需在患者床头悬挂高危标识，若患者的病情变化则随时予以评估。告知高危患者需要帮助时及时寻求帮助，将日常物品摆放于易取处。嘱其穿长短适中的衣裤，穿防滑鞋，确保地面干燥，室内光线适宜。并加设床栏，留陪护1人，在患者洗澡或如厕时，需由专人陪护。每天上午和下午播放预防跌倒的音频，每周2次播放预防跌倒的视频。（3）其他健康教育：①疾病宣教：嘱患者保持立位、坐位与卧位，分别测定血压值，创建档案。若立位、坐位的血压偏低，则可能在迅速变换体位时伴有眩晕感，且平衡力明显下降。要求该类患者应缓慢变换体位，坚持3个30s的起居习惯，即晨醒30s后起床；坐起30s后站立；待站立30s后行走。住院期间动态监测血压，防止因药物过大剂量造成血压异常。若患者合并屈光不正等眼科疾病、合并小脑功能不全或帕金森病等平衡功能障碍，则需对症治疗疾病，外出时由陪护人员全程陪同，嘱患者扶好把手。②用药宣教：精神类药物、地高辛、利尿剂等会升高跌倒几率，且苯二氮与安定镇静类药物的跌倒风险更高。根据Morse量表评估结果确定药量，若为高危者需减少剂量，或是改换其他药物。嘱用药患者缓慢变换体位，不可突然坐立或站起。③环境管理：定期评估住院环境，告知患者环境对于跌倒预防的重要性。确保通道无障碍、室内物品摆放有序、地面铺防滑垫、浴室或走廊设把手、照明良好，使患者与家属高度重视环境管理。④适度运动：下肢肌力下降可导致跌倒，需结合患者体质与病情拟定运动计划，确保活动量与活动强度适宜，进而提升下肢肌力。

1.3 观察指标

    住院期间，测定跌倒发生率，汇总跌倒的地点分布与损伤性。出院前经自制调查问卷测评预防知识掌握度，含跌倒定义、危险因素、跌倒损伤、高危人群、预防措施、高发时间段、紧急处理措施，每项10分，正向计分。经自制评价问卷测评预防态度评分，含正向态度（8条）、负向态度（4条），均为0至4分，且为正向计分。经自我护理能力量表对其自护能力予以测定，含自护责任感（8条）、自我概念（11条）、自护技巧（14条）、健康知识与观念（10条），均为0至4分，正向计分。经自制依从性调查问卷评测依从性，含正确用药、环境管理、风险因素规避等，共100分，完全依从超80分，部分依从为45至80分，不依从低于45分。

1.4 统计学分析

    数据处理选用SPSS23.0软件，计量数据经由t值对比且检验，计数数据经由x2值对比且检验，差异存在标准为P值不足0.05。

2结果

2.1 组间的跌倒发生情况比较

    两组的跌倒地点多为床旁，以皮肤擦伤和软组织损伤为主。实验组的跌倒发生率低于对照组（P＜0.05）。

2.2 组间的预防知识掌握度比较

    出院前，组间的预防知识掌握度评分对比，实验组分值更高，即P＜0.05。

2.3 组间的预防态度评分比较

    出院前，实验组的预防态度评分均高出对照组（P＜0.05）。

2.4 组间的自护能力评分比较

    出院前，实验组的自护能力评分均高出对照组（P＜0.05）。

2.5 组间的预防依从性比较

3讨论

    跌倒是老年患者出院后意外受伤的主要原因，会影响老年患者的生活能力，若为多次跌倒，则会增加机体损伤性，甚至导致严重创伤[4]。Morse量表是评估跌倒风险的常用量表，可以筛查老年患者的跌倒危险因素，而后拟定预防性措施，以此降低跌倒几率[5]。老年患者跌倒的高危因素有：①高龄与疾病因素：老年患者的身体机能明显退化，肢体协调性下降，且多合并慢性病，会严重降低其行动能力，进而导致跌倒。②药物因素：降压药或镇静药等多种药物会干扰老年患者的平衡力，可能使其在变换体位时发生跌倒[6]。③心理因素：老年患者的心理特点比较特殊，其害怕麻烦他人，或对跌倒危险性的认知度较低，可能因独自行动而跌倒。④相关知识缺乏：老年患者以及家属对于跌倒定义、预防措施和紧急处理等知识的了解度一般，未重视跌倒预防护理，进而导致意外跌倒[7]。基于此，需要强化老年患者在住院期间的跌倒健康教育，目的是提高其防护意识和自护能力，减少出院后跌倒情况，进而维持其活动能力和生活独立性，提高出院后的生活质量。

    跌倒健康教育内容包括信息收集与检查、风险评估与宣教、其他宣教等内容。其中，收集老年患者的基本信息可以筛查其疾病风险因素[8]。以往研究发现，老年患者跌倒与眼科疾病、关节病变相关。可通过信息收集掌握患者的疾病情况，进而拟定护理方案。若患者伴有跌倒史，则再次跌倒的风险更高，且再次跌倒的前驱症状类似于首次跌倒症状，可通过跌倒前症状评估、跌倒后损伤度筛查再次跌倒风险与体征，进而排除危险因素[9]。Morse量表对于跌倒风险的筛查科学性较强，其涵盖12个维度，以10分作为高危风险分界值，将老年患者分为高危与低危人群。高危人群的评估频率高，需悬挂危险标识，且需合理摆放日常物品，合理穿戴衣裤和鞋袜，同时需设置床栏，防止坠床跌倒等[10]。对于低危人群可降低评估频率，予以常规巡视。其他健康教育是住院期间开展健康教育的重点内容，其包括疾病宣教、用药宣教以及环境管理等多个层面。在患者多体位前提下测量血压，可以避免因直立性低血压导致跌倒[11]。坚持3个 30s的生活起居习惯可以防止因平衡力下降导致跌倒。针对性治疗眼科疾病、帕金森疾病，可消除病理性因素，进而预防跌倒。用药宣教能针对老年患者的跌倒风险确定药物剂量或种类，排除药源性因素所致的跌倒风险。环境管理可以提升老年患者或家属的院外环境护理意识，规避可能导致跌倒的不良环境因素。适度运动可提升老年患者的下肢肌力，改善其运动功能，也能积极预防跌倒[12]。

    结果显示：住院期间，实验组的跌倒发生率低于对照组，跌倒地点多在床旁，跌倒后以皮肤擦伤和软组织损伤为主。出院前，实验组的预防知识掌握度、预防态度评分以及自护能力评分均高于对照组，实验组的预防依从性高于对照组（P＜0.05）。原因是健康教育坚持人本理念，可根据老年患者的具体情况开展差异化宣教。且利用Morse量表评估跌倒风险，结合患者的疾病情况、用药情况等予以预防性干预。此外，健康教育强化护患沟通，可提升患者的防跌倒意识，激发其主动性，进而使其积极参与到防跌倒护理工作中，其依从性更高[13]。

    综上，住院期间实行跌倒健康教育可以预防老年患者的院内跌倒情况，能提升其知识掌握度和自护能力，使其保持正确心态，具有较高的临床宣教意义。

参考文献

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